课件：先天性髋关节脱位—中医骨病学.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 手术治疗创新：山东中医药大学附属医院，对运用保守疗法失败的先天性髋关节脱位病人，实施“三联术”获得成功：治疗586例，优良率达98.4 %。 该院骨科近20年来共收治先天性髋关节脱位4306例，6个月内幼儿采用胶皮兜固定复位法，3岁内患儿采用闭和复位、蛙式铝板支架固定，取得了较好的效果，但仍有0.14 %～6 %的病人复位失败。复位成功病例，经6～9个月治疗后，有的又出现半脱位现象，此外还有0.4 %～9.8 %的患儿合并股骨头坏死等并发症。 对此，该课题组大胆创新，对保守疗法不能治愈的患者采用切开复位、髋臼成形、股骨旋转截骨（简称三联术），将患者髋关节的病理改变一次纠正达到正常。该手术对正常组织损伤小，治疗原理更符合髋关节的生理特点，也为复位后的稳定性及患者的早期康复训练打下了基础。 小结 小儿先天性髋关节脱位（先天性髋关节发育不良）是小儿最常见的畸形，在我国发病率为4 ‰，欧洲则高达1％，女孩多于男孩，左侧多于右侧，双侧脱位比较少见。 此病在出生时无明显症状和体征，不易被发现，常常在小儿会走路时才注意到，但有些粗心的父母误认为孩子走路不稳或跛行是软骨症所致，不停地给孩子吃钙片、鱼肝油，使病情一拖再拖，丧失了治疗的最佳时机，给患儿留下了终身残疾和痛苦。 引起小儿先天性髋关节脱位的主要原因是髋臼和股骨头先天性发育不良或异常，此外，胎儿在子宫内位置不正常、髋关节过度屈曲，也是造成髋关节脱位的原因之一。 先天性髋关节脱位包括脱位前期病变，此期髋关节没有脱位，只是髋臼、股骨头和关节囊发育不良，在患儿站立和开始行走前的1岁内，虽有病变存在，但症状不明显或较轻。婴儿开始站立、学走路后，髋关节才逐渐发生脱位。已经发生半脱位或全脱位的小儿症状比较明显，这种病儿开始学走路的时间比较晚，走路时斜着走，像螃蟹爬或鸭子走，站立时腰部明显前凸。 小儿先天性髋关节脱位如能早期发现、早期治疗，效果比较好，治愈率也高。如果发现晚，治疗过程长，小儿痛苦大，效果不理想。因此，必须引起家长和医务人员的重视。 怎样才能及时发现这种病呢？ 刚出生时，产房医生就要检查孩子是否有髋关节发育不良或脱位。她们常规都要做孩子的蛙位试验（外展试验），或观察孩子的皮纹。孩子的皮纹很重要，如果两侧大腿皮纹不对称，就有可能是髋关节发育不良。 1、蛙式试验：让孩子仰卧在桌面或床上，将其双腿髋、膝关节各屈曲90°，再使两腿外展，两膝能同时接触桌面为阴性。如哪条腿的膝外侧不能平放在桌面上，就有脱位的可能。这是早期发现先天性髋关节脱位最简便的检查方法。 2、患侧下肢比健肢短，不愿伸直，蹬腿无力，牵拉患腿伸直时患儿哭闹。 3、小儿学步、走路时，出现步态斜行像螃蟹爬，或两侧一摇一晃像鸭子走路一样。 4、与正常儿相比，患儿屁股有些翘，正面观察整个骨盆呈菱形，说明股骨头不在髋臼内，而在髋臼外上方。 小儿先天性髋关节脱位的治疗，原则上越早越好，治疗方法应该随年龄增长而不同。 ①、1岁以内多是脱位前期，治疗原则是将两髋长期保持在蛙式位，保证股骨头完全纳入髋臼内，使髋臼后缘和股骨头正常发育达到关节稳定，不至于再脱位。治疗方法比较简单，既不用麻醉，也不用手法整复，效果较好。可用宽尿布或三角巾垫在胯下，或用蛙式架固定，使下肢保持蛙式，半年到一年可自然痊愈。 ②、2～3岁的患儿可行牵引手法治疗和石膏固定，先牵引放松患肢肌肉后，再在麻醉下手法复位，将脱出股骨头恢复正常水平，并用蛙式石膏固定，常需9～12个月，疗效比较满意。 ③、4～7岁的儿童脱位明显，骨及软组织发生了继发性改变，手法复位难以成功，应采取手术治疗。原则上将髋臼加深或在上面加“盖”，使股骨头复位后不再脱出，同时在患侧骨盆实施切骨术以稳定关节。 ④、7岁以上的病儿病程较长，肌肉、韧带严重挛缩，复位困难，可将股骨缩短一些再复位，术后用石膏固定一段时间。根据具体情况，手术年龄可放宽到12岁。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * * * 4、套叠实验（The telescoping test）：被检儿仰卧，被检侧屈膝、屈髋各90°，术者一手拇指按骨盆一侧髂前上棘，其余四指按住同侧股骨大粗隆，术者另一手握住同侧小腿下推或上拉，此时若按住股骨大粗隆的四指先移动为阳性。 或小儿平卧，屈髋90°屈膝90°，一手握住膝关节，另一手压迫骨盆之两侧髂前上棘，将膝关节向下推动，可感到股骨头向后突出，向上提升时，股骨头复入髋臼，为套叠试验阳性。 X光检查： （1）髋臼角度：大于30°为异常。 （2）沈通氏