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经皮肾穿刺点的选择 ----基于解剖学研究广州医科大学附属第一医院理想的经皮肾穿刺 需要满足的条件安全：创伤小、并发症少（出血、副损伤）有效：解除梗阻，能够取出尽量多的结石重要的毗邻关系肝脾结肠胸膜肾周器官损伤胸膜：液气胸肠：结肠损伤，偶有十二指肠损伤肝脾损伤：大出血胸膜下界体表投影? 腋中线 10肋 肩胛线11肋 损伤主要原因：穿刺点过高--10肋间穿刺既往开放手术史，组织粘连12肋短小或缺如，误判体表标志如何避免？胸膜腔：潜在的腔隙7天后窦道成熟、包裹主要原因：穿刺点靠近腹侧肾后结肠：老年女性，左侧肾下极，瘦长体型防治避免过于靠近腹侧的穿刺B超协助定位单纯穿孔：禁食、引流2周拔除对穿：逐步拔除腹膜炎：开放手术旷置，改道手术因此注意穿刺区域选择 肩胛下线与腋后线区域，不超过十肋大致方向知道了 如何一击中标？靶：肾工具X线B超优点：无辐射，占地少，简便积水扩张的肾盏穿刺比较容易多普勒彩超：避免血管损伤缺点：无法监测导丝位置以及扩张过程对于复杂病例，术中残石评估存在困难需要影像学支持的操作，如狭窄扩张，输尿管闭锁复通X线 （谈虎色变?）直观，大局观：一个平面可以对整个集合系统显示可透视导丝的位置，避免穿刺损伤集合系统（适合复杂病例的处理）以下的内容主要基于X线术前IVU术中逆行造影术中穿刺造影 基础：解剖学肾小盏（单个或多个）------肾大盏 再由肾大盏引流进肾盂长的 短