三峡大学第二临床医学院妇产科护理学课件 妇科护理病历.pptVIP

* * 妇科护理病历 目的与要求： 熟悉病史采集方法 掌握病史内容及盆腔检查 学会书写妇科护理病历 采集病史时应态度和蔼、语言亲切，关心体贴和尊重病人，耐心细致地询问病史 对危急患者在初步了解病情后应即行抢救 对不能亲自口述的危重患者，可询问最了解其病情的家属或亲友 保守秘密的承诺，在可能的情况下要避免第三者在场 病史采集方法 一般项目 主诉 现病史 月经史 病史内容 婚育史 既往史 个人史 家族史 询问病人的姓名、年龄、婚姻、籍贯、职业、民族、教育程度、宗教信仰、家庭住址等，记录入院日期，观察病人的入院方式。 病史内容：一般项目 简单明确地列举主要症状和病程。 妇科常见的症状有外阴癌痒、阴道流血、白带异常、闭经、下腹痛、下腹部包块及不孕等。也有本人无任何自觉不适，妇科普查发现妇科问题的病人。 病史内容：主诉 为病史的主要组成部分。 围绕主诉了解发病的时间、发病的原因及可能的诱因、病情发展经过、就医经过、采取的护理措施及效果。可按照时间顺序进行询问。还需了解病人有无伴随症状及其出现的时间、特点和演变过程，特别是与主要症状的关系。 病史内容：现病史 询问初潮年龄、周期、经期，了解经量多少、经前期有无不适。 绝经后病人应询问绝经年龄、绝经后有无不适、有无阴道出血和白带增多。 病史内容：月经史 包括结婚年龄、婚次、男方健康情况、是否近亲结婚（直系血亲及三代旁系）、同