课件：咳嗽与咳痰上海中医药大学.ppt

* 2．咯血量 每日咯血量在100ml以内为小量，100－500ml为中等量，5ml以上(或一次咯血300－500ml)为大量( 有人认为一次咯血＞100ml即为大咯血) 大量咯血主要见于肺结核空洞、支气管扩张症和慢性肺脓肿 支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断痰中带血，少有大咯血 慢性支气管炎和支原体肺炎咳嗽剧烈时，可偶有痰中带血或血性痰 * ①发热，见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热等 ②胸痛，见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗塞、支气管肺癌等 ③呛咳，见于支气管肺癌、支原体肺炎 ④脓痰，见于支气管扩张症、肺脓肿、肺结核空洞及肺囊肿并发感染、化脓性肺炎等，支气管扩张症表现反复咯血而无脓痰者，称为干性支气管扩张症 ⑤皮肤粘膜出血，应考虑血液病、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、风湿性疾病等 ⑥伴黄疸，须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等 * * 引起呼吸困难的原因主要是呼吸系统和心血管系统疾病，尚有中毒、血液病、神经精神因素等原因 1．呼吸系统疾病 ①气道阻塞：支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病及喉、气管与支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或阻塞 ②肺疾病：如大叶性或支气管肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺水肿、肺泡炎、弥漫性肺间质纤维化、肺不张、细支气管肺泡癌等 ③胸廓疾患：如严重胸廓脊椎畸形、气胸、大量胸腔积液和胸廓外伤等 1．呼吸系统疾病 ④神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌，药物(肌松剂、氨基甙类等)导致呼吸肌麻痹等 ⑤膈运动障碍：如膈麻痹、高度鼓肠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃?扩张和妊娠末期 2．心血管系统疾病 各种原因所致心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压和肺栓塞等 3．中毒 如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、亚硝酸盐中毒、氰化物中毒和急性一氧化碳中毒等 4．血液病 如重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症等 5．神经精神因素 如颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎症致呼吸中枢功能障碍；精神因素所致呼吸困难，如癔症等 * (1)吸气性呼吸困难： 特点是吸气费力、显著因难，重者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹征” (three depression sign)，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。 见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与?阻塞：①喉部疾患，如急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、喉癌、白喉、会厌炎等；②气管疾病，如气?管肿瘤、气管异物或气管受压(甲状腺肿大、淋巴结肿大或主动脉瘤压迫等)。 (2)呼气性呼吸困难： 特点是呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干罗音。这主要是由于肺泡弹性减弱和(或)小支气管狭窄阻塞(痉挛或炎症)所致；当有支气管痉挛时，可听到哮鸣音。 常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、弥漫性泛细支气管炎和慢性阻塞性肺气肿合并感染等。此外，后者由于肺泡通气/血流比例失调和弥散膜面积减少，重时导致缺氧、发组、呼吸增快。 (3)混合性呼吸因难： 特点是吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常(减弱或消失)，可有病理性呼吸音 由于肺部病变广泛或胸腔病变压迫，致呼吸面积减少，影响换气功能所致 常见于重症肺结核、大面积肺不张、大块肺栓塞、肺尘埃沉着症、肺泡炎、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸、膈肌麻痹和广泛显著胸膜增厚等。 胸膜增厚发生呼吸困难主要与胸壁顺应性降低，呼吸运动受限，肺通气明显减少，肺泡氧分压降低引起缺氧有关 * 主要由左心和(或)右心衰竭引起，两者发生机制不同 左心衰竭所致呼吸困难较为严重，其发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低 * 左心衰竭引起的呼吸困难特点是活动时出现或加重，休息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻 活动时加重心脏负荷，机体耗氧量增加 坐位时下半身回心血量减少，减轻肺淤血的程度 坐位时膈位置降低，膈肌活动增大，肺活量可增加10％－30％ 因此，病情较重病人，常被迫采取半坐位或端坐体位呼吸(orthopnea) 急性左心衰竭时，常出现阵发性呼吸困难，多在夜间睡眠中发生，称夜间阵发性呼吸困难。 * 夜间阵发性呼吸困难发生机制： ①睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能降低 ②小支气管收缩，肺泡通气减少 ③仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，致肺淤血加重 ④呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血程度加重、缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应答反应 夜间阵发性呼吸困难发作时： 病人常于熟睡中突感胸闷?憋气惊醒，被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、缓解 重者高度气喘、面色青紫、大汗，呼吸有哮呜声，咳浆液性粉红色泡沫样痰