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眼科急诊处理与护理 人民医院眼科     医生 护士 医护和谐 常见眼科急诊 急性细菌性角膜炎 眼球钝挫伤 眼球穿通伤 眼化学伤 眼热烧伤 辐射性眼损伤 急性闭角型青光眼 视网膜动脉阻塞 急性细菌性角膜炎 药物治疗：局部使用抗生素是治疗细菌性结膜炎最有效的途径，治疗过程中根据细菌学检查结果及药物敏感试验，及时调整抗生素。 若药物治疗无效，病情急剧发展，可能或已经导致溃疡穿孔，眼内容物脱失者，可行治疗性角膜移植术。 支持疗法：选用人工泪液、速高捷等促进角膜溃疡愈合。 护 理 按医嘱积极抗感染治疗，急性期选择高浓度的抗生素滴眼液，1次/15min，严重者，可开始30分钟内 1次/5min，病情控制后，逐渐减少滴眼次数，睡前涂眼膏。 提供安静舒适的环境，病房要适当遮光，减少眼部刺激，并保证病人充分休息、睡眠、减少眼球运动。 严格执行消毒隔离制度，换药、上眼药注意无菌技术操作，药品及器械采取专人专眼专用，避免交叉感染。 护理 预防角膜溃疡穿孔应注意： 治疗操作时禁翻转眼睑，勿加压眼球。 嘱病人不用手擦眼，勿用力闭眼、咳嗽、打喷嚏。 若角膜后弹力层膨出，绷带加压包扎患眼，嘱病人减少活动，避免低头。 用眼罩保护患眼，避免外物撞击。 严密观察病人病情变化。 眼球钝挫伤 有休克和重要脏器损伤时，首先送合作单位抢救生命。 眼睑挫伤出现眼睑水肿、皮下淤血者，早期冷敷，然后热敷。泪小管断裂应行手术吻合，眼睑皮下气肿者禁止擤鼻。眼睑裂伤应及时清创缝合。 结膜挫伤应使用抗生素眼药水，早期冷敷，然后热敷，严重结膜裂伤应手术缝合 角膜上皮擦伤可涂眼药膏并包扎眼部，角巩膜裂伤应手术缝合。 眼球钝挫伤 虹膜根部离断并有复视应尽早手术。前房出血采取半卧位，减少活动，遮盖双眼，必要时前房冲洗。 晶体脱位导致继发性青光眼，应及时手术。 玻璃体积血半个月未吸收或伴有视网膜脱离的应行玻璃体手术。 眼眶软组织裂伤应清创缝合，眶内出血导致眶压高的应及时行眼眶减压。 护 理 教会需冷敷、热敷的病人及家属正确的方法。 教会病人滴眼药水和涂眼膏的方法。 对前房出血的病人密切注意眼压变化，协助病人采取半卧位，嘱其卧床休息，减少活动，双眼包扎，限制眼球活动，按医嘱用药。 需要手术的病人，及时为病人做好术前各项准备，保证手术顺利进行。 护 理 眼外伤可伴有多个部位的损伤，甚至危及生命，应严格观察病人的伤情变化及生命体征变化。 遵医嘱及时给予止痛、止血、降眼压、抗感染、激素、破伤风等药物的治疗。 眼球穿通伤 有休克和重要脏器损伤时，首先送合作单位抢救生命。 检查时切忌挤压，可滴表面麻醉眼液，用眼睑拉钩检查。眼球上的异物和血痂，不应随便清除。滴抗生素眼液后，包扎双眼，送急诊手术治疗处理。 初期及时清创缝合伤口。 防治感染及并发症。 后期针对并发症采取相应的治疗措施。 护 理 及时按医嘱为病人进行相应的治疗，如：术前准备、术后护理、抗感染、止血、止痛等处理。 严密观察病情变化和生命体征，如发现病人发热、眼痛、头痛加剧、视力严重下降等，可能为眼内炎，及时报告医生。 健康教育：向病人及家属介绍穿通伤有导致眼内炎的可能，并向其讲解交感性眼炎的早期表现，使病人早期发现及时就诊。对于眼球摘除的病人，应介绍手术的必要性及术后安装义眼等事宜。 眼化学伤 就地取材，大量冲洗结膜囊至少30分钟，再送至医院。到医院后再用生理盐水冲洗结膜囊，特别是穹隆部及睑板下沟。 根据化学物品的性质进行急救：酸性物质用3%碳酸氢钠溶液，碱性物质用3%硼酸溶液，石灰烧伤用0.37依地酸二钠钙溶液。 结膜损伤严重者，作放射状球结膜切开，进行冲洗。 防治睑球粘连，用玻璃棒分离结膜囊，并涂以大量抗生素眼膏。 护 理 现场配合医生急救。 给予病人心理支持，减轻病人及家属的恐惧心理。 向病人及家属耐心说明病情及治疗情况，使其了解可能的预后状况。做好疾病相关知识的教育。 密切观察病人的伤情变化及生命体征变化，遵医嘱及时给予相应的药物。 护 理 注意病人的通道有无障碍物或湿滑，保持病人身边有家属陪伴，预防跌倒，床设置护栏，保证病人睡眠时的安全。 眼热烧伤 及时清除结膜、角膜表面的热物质、异物和坏死组织。 轻度烧伤者，给予抗生素眼液和涂抗生素眼膏。 重症病人需住院治疗，预防感染，促进创面愈合，预防并发症。 护 理 协助医生急救。 向病人耐心解释病情和治疗护理情况，安慰病人，使之情绪稳定，配合治疗护理。 提供安静舒适的环境，避免不良刺激。 用玻璃棒分离结膜囊，病涂以大量抗生素眼膏，防治睑球粘连。 严密观察病情，发现角膜溃疡等及时报告医生处理。 辐射性眼损伤 可见光损伤：造成黄斑损伤，如日光性视网膜病变。 红外线损伤：造成白内障。 紫外线损伤：又称电光性眼炎或雪盲，是最常见的辐射伤。电焊、高原、雪地、水面反光及紫外线灯管均可造成。一般照射