课件：四支气管哮喘.ppt

支气管哮喘 急性发作期治疗： 轻度：经MDI(气雾剂)吸入SABA，第1小时，每20分钟吸入1-2喷；后调整为3-4小时1-2喷；或加茶碱缓释片或SAMA 中度：第1小时内持续雾化吸入SABA；联合吸入SAMA、激素混悬液；或联合静注茶碱类；不佳，尤其在控制性药物治疗基础上发生急性发作，尽早口服激素、吸氧 重度、危重度：持续吸入SABA，联合SAMA、激素混悬液及静脉茶碱类、吸氧、尽早静脉激素（缓解后口服）；纠正水电紊乱、酸碱失衡（pH＜7.2并代酸，补碱）、防治感染；疗效不佳，甚至加重，给予机械通气（指证：呼吸肌疲劳、PaCO2≥45mmHg、意识改变—需有创） 急性发作者均需制定个体化长期治疗方案 支气管哮喘 急性发作期治疗要点 目的：尽快缓解症状，解除气流受限，改善低氧血症，制定预防方案 哮喘高危患者：（1）曾有过气管插管、机械通气的致死性哮喘病史（2）过去1年中有哮喘而住院或看门诊；（3）正在使用或刚刚停用口服激素；（4）目前未使用吸入激素；（5）过分依赖?2激动剂，尤其每月沙丁胺醇＞1支；（6）有心理或社会心理疾病；（7）不依从哮喘治疗方案 氧疗与辅助通气：及时纠正缺氧，CO2潴留则需限制吸氧浓度 ?2激动剂：中重度哮喘皮下、静脉使用；副肾素注意老年心脏隐患 氨茶碱：静注过快、剂量过大，可致严重不良反应，甚至心脏停搏 抗胆碱药：与?2激动剂共用有相加作用 糖皮质激素：重度