课件：2.发-----热.ppt

可编辑 可编辑 发 热 定义： 发热（fever）：各种原因引起机体产热和散热失衡致使体温升高超出正常范围，即为发热。 正常体温（temperature）？ 体温的测量方法？ 体温测量的标准？ 发热的临床分度？ 概 述 体温指的是机体内部的温度，而以体表温度来表示，临床常用腋窝温度（方便易行） 体温测量以口腔温度为标准 肛温最能接近体温 体温的的测量方法： 口测法 腋测法 肛测法 概 述 正常体温： 口测法：36.3℃ ～37.2℃ 腋测法：36.0℃ ～37.0℃ 肛测法：36.5℃ ～37.7℃ 临床上以口腔温度、直肠温度或腋窝温度代表体温。 概 述 病因与分类 感染性：临床常见，占发热病因的 50%～60% 细菌：43% 病毒：6% 非感染性：非病原体引起的发热 无菌性坏死物质吸收（吸收热 ） 变态反应 内分泌与代谢疾病： 心力衰竭或某些皮肤病： 病因与分类 非感染性：非病原体引起的发热 体温调节中枢功能失常： 一些致热因素直接损害体温中枢，使体温调定点上移后发放调节，造成产热大于散热，体温增高，称为中枢性发热。见于： ① 物理因素(如中暑); ② 化学因素(如重度安眠中毒); ③ 机械因素(如脑震荡、颅骨骨折、脑出血、颅内压升高等）。 自主神经功能紊乱： 常为的功能性低热 发热机制 外源性 致热源 内源性 致热源 中枢机制 调定点上移 下丘脑是体温中枢的高级部分，次级部分是延脑、桥脑、中脑和脊髓等。至于致热原的作用部位，迄今尚难确定。 发 生 机 制 1、致热源性发热 (多数患者的发热是由于致热源引起) 外源性致热源 内源性致热源 体温调节中枢 微生物病原体 炎症渗出物 无菌坏死物、抗原抗体复合物 白细胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素 通过血脑 屏障 发 热 通过激活 白细胞 (不能直接作用于体温调节中枢) 产热散热 2、非致热源性发热 体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等 发 生 机 制 发热发病学基本环节示意图 直接 OVLT 下丘脑 EP Na+/Ca2+? cAMP PGE “调定点”上移 皮肤血管收缩 散热? 骨骼肌寒战 产热? 体温升高 致病微生物 内毒素 外毒素 无菌坏死物 抗原抗体 类固醇 多糖和淋巴因子致炎物 发热激活物 单核细胞 ① ③ ④ ② 临 床 表 现 发热的分度（热度） 低热 37.3 —38.℃ 中等度热 38.1—39.℃ 高热 39.1—41℃ 超高热 41℃以上 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 临 床 表 现 发热的临床经过及特点： 1. 体温上升期 （1）骤升型：数小时内达39～40℃或以上 常伴寒战 （2）缓升型：数日内达高峰，多不伴寒战 2. 高热期 持续一段时间，长短因病因不同而异 3. 体温下降期 （1）骤降型 出汗 （2）渐降型 临 床 表 现 热型及临床意义： 热型： 按常规方法测量发热病人的体温，并标记在体温单上所形成不同形状的体温曲线即热型。 指体温明显升高在39℃～40℃及以上，24小时内体温波动相差不超过1℃。 指24小时内体温波动相差超过2℃，但最低点未达正常水平的体温曲线型。 大叶肺炎，伤寒高热期 败血症，风湿热，化脓感染，结核 体温骤然升达高峰，持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。 指体温逐渐上升达39℃或以上，发热数日后逐渐下降，数日后又再发热数日的热型。 疟疾，肾盂炎 布鲁菌感染 指急升型高热持续数日后自行骤降，但数日后又再出现的体温曲线类型。 指发热病人体温曲线无一定规律的热型。 伴 随 症 状 1.发热伴有咳嗽、咳痰→呼吸系统疾病： ⑴寒战、胸痛、咳铁锈色痰 →大叶性肺炎； ⑵盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性 →结核病； ⑶刺激性咳嗽，痰中带血丝，吸烟、年龄40岁以上 →肺癌。 2.发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻