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2.1评估肺过度膨胀的方法（二）测量平台气道压（Pplat） Pplat主要受肺过度膨胀程度的影响。 Pplat能够代表平均吸气末肺泡压，既往研究发现，Pplat应小于30 cmH2O。 当Pplat＜30cmH2O时，这些并发症发生率明显下降。 Pplat升高常提示存在肺过度膨胀。但是，当肥胖或者胸壁顺应性降低时，高Pplat可能会高估跨肺压以及高估呼吸机相关性并发症发生的危险。 Leatherman J.Mechanical ventilation for severe asthma[J].Chest,2015,147(6):1714-1733 2.1 评估肺过度膨胀的方法（三）测量内源性呼吸末正压（PEEP） 严重哮喘患者内源性PEEP常常在10-15cmH2O，或更高。 目前尚不能确认内源性PEEP及Pplat的水平与并发症发生的相关性。 如果在镇静状态下，内源性PEEP仍显著升高，建议在给予暂时肌松后重新评估。 有时在机械通气的爆发性重症哮喘患者中，即使给予很慢的呼吸频率，测得的内源性PEEP仍然很低，其原因可能是由于气道陷闭，从而影响了呼气末肺泡压的准确评估。 Leatherman J.Mechanical ventilation for severe asthma[J].Chest,2015,147(6):1714-1733 2.1评估肺过度膨胀的方法 气道峰压（Ppk）也可应用于指导机械通气设置。 被大家接受的是在严重哮喘以pk50cmH2O为目标的控制性低通气策略，不能可靠的反映过度肺膨胀的程度。 机械通气的高吸气流速常致Ppk50cmH2O，这样不能预测气压伤的风险。 另外，因呼气时间延长导致Ppk的改变不能反映动态性肺膨胀的减少，也可能是由于气道阻力增加所致肺容积减少。 Leatherman J.Mechanical ventilation for severe asthma[J].Chest,2015,147(6):1714-1733 2.2机械通气设置对肺过度膨胀严重性的影响 在重度气流受限患者的通气设置中，分钟通气量是过度肺膨胀的决定性因素。 Leatherman J.Mechanical ventilation for severe asthma[J].Chest,2015,147(6):1714-1733 当哮喘患者以基础分钟通气量约10L/min通气时，并逐步降低呼吸频率，平均气道压和内源性PEEP出现了下降，但是下降的幅度相当有限（图5）。 Leatherman J.Mechanical ventilation for severe asthma[J].Chest,2015,147(6):1714-1733 这是因为在呼气末仍存在较低的呼气流速（图6）。由于呼气末呼气相流速的进行性下降，设定较长的呼气时间对动态性肺膨胀的影响将减小（图6）。 Leatherman J.Mechanical ventilation for severe asthma[J].Chest,2015,147(6):1714-1733 2.2机械通气设置对肺过度膨胀严重性的影响 大部分哮喘患者的整体肺膨胀是由于气道陷闭引起，这些陷闭的气道不易被机械通气改善。 当潮气量为7-9ml/kg时，呼吸频率低于10-14次/分时，患者往往很少获益。 但是当肺过度膨胀（如Pplat30cmH2O）明显增加或已经导致相关的并发症，通过降低呼吸频率对于改善过度肺膨胀也具有一定的临床意义。 Leatherman J.Mechanical ventilation for severe asthma[J].Chest,2015,147(6):1714-1733 严重气道阻塞时推荐使用高吸气流速（≥10L/min）和方波，理论依据为缩短吸气时间和延长呼气时间，减少肺膨胀。 Tuxen和Lane论述在高分钟通气量水平时吸气流速是动态性肺膨胀中的主要决定因素，但在分钟通气量为10L/min时吸气流速对动态肺膨胀影响甚小（图3）。总而言之，在限制分钟通气量时，吸气流速和波形对肺膨胀的程度影响小（表1）。 研究评价在机械通气的重度哮喘患者给予外源性PEEP的治疗效果。研究显示表明呼气流速受限，在应用设定值为大约80%的水平auto-PEEP的PEEP情况下不会影响肺容积或气道压力，但当应用更高水平的PEEP时两者均增加（图7）。 Leatherman J.Mechanical ventilation for severe asthma[J].Chest,2015,147(6):1714-1733 　 对不同的病理生理机制对于外源性PEEP的反应也是不同。 一项前