结直肠癌肝转移外科治疗-2014-10-28.pptx

结直肠癌肝转移的外科治疗;结直肠癌肝转移: 广泛的关注;靶向药物应用大幅提高了mCRC患者OS;结直肠癌肝转移: 切除后的生存;病人最佳治疗方案：如何确定;如何治疗?;;;1.0;结直肠癌肝转移: 切除后的生存;;Background;CRC: Liver metastases resectability profile ;几个定义;Easily resectable;结直肠癌肝转移可切除的定义;可切除的定义;基于技术和肿瘤的原因, 对初始不可切除病例建立新的分级系统;结直肠癌肝转移的诊治流程;影像是外科医师的第三只眼睛;影像诊断方法;作用和意义;方法;CRLM的影像学特征;;;US与CE-US;;;ON A PER-LEISION BASIS;SUBGROUP-ANALYSIS;手术方案的制定;;;疗效评价-化疗 ;;;小结;;可切除肝转移癌是否需要新辅助化疗？;NCCN Guidelines;;;;Potential advantages and disadvantages of preoperative chemotherapy;Conclusion;Our Experience;潜在可切除CRLM: 如何治疗;转化性化疗：应考虑的问题(1)化疗方案的选择;组别;转化性化疗方案的有效率与切除率呈正相关;如何才能达到最高的有效率？;可应用的化疗方案;;靶向药物的安全性 ;转化性化疗：应考虑的问题(2);转化性化疗：应考虑的问题(2);术前化疗取得最佳效果时间;化疗药物与肝损伤;化疗周期：影响手术并发症;化疗造成的肝损：影响预后;化疗后肝转移病灶消失Disappearing Liver Metastases (DLM);转化性化疗的目的：不是使病灶消失，而是获得好的临床反应，获得手术 CRR的结果不等同于治愈 最好4个周期做疗效评估，如需继续化疗，最好2个周期评估 若出现CRR,应做病变所在肝段的切除，预防复发，CRR的病变手术中也未能切除，手术后应该介入治疗，同时密切随访（复发通常发生在CRR后的一年之内） CRR应该尽可能避免，它使得外科医生切除病变的困难增加,有可能失去治愈的机会;外科手段 ;PVE术前影像;一期手术门脉右支结扎 ;PVE前;结直肠癌肝转移的外科其它问题;切 缘;肝门淋巴结转移;淋巴结转移途径及区域划分;淋巴结转移途径及区域划分;选择性肝门淋巴结清扫的适??症;CRLM肝门淋巴结处理方法;淋巴结转移区域对预后影响;同时性肠癌肝转移治疗策略;同时性肠癌肝转移治疗策略;Surgical Management;;结 论;姑息切除原发灶;姑息切除原发灶;Conclusion;射频在结直肠癌肝转移中的地位;总 结;谢 谢