课件：鼓室成形术的分类及临床应用体会研究.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 术式选择及选择依据： 依据术前诊断，术前听力学，术耳HRCT。 a.鼓膜成形术 慢性化脓性中耳炎单纯型，外耳道宽大（耳内切口）， 外耳道较小（耳后切口），听力检查有传导性耳聋， HRCT提示：鼓室、鼓窦、乳突腔未见阴影。 b.完壁式鼓室成形术 反复发作史的静止期病变 局限的上鼓室胆脂瘤 乳突气化良好 咽鼓管功能通畅 c.开放式鼓室成形术 骨疡型中耳炎伴肉芽形成，有急性炎症。 中耳胆脂瘤及有骨破坏和/或并发症。 HRCT提示：上鼓室、鼓窦、乳突多处有阴影，有颅骨破坏及并发症，有广泛炎症。 2.结果： 1. 术式选择: a.行鼓膜成形术14耳：均为慢性化脓性中耳炎单纯型。 b.行完壁式乳突病变切除+鼓室成型术9耳：其中慢性化脓 性中耳炎单纯型2耳，骨疡型5耳，中耳胆脂瘤2耳。 c.开放性乳突病变切除+鼓室成形术55耳：其中骨疡型中耳炎22耳，中耳胆脂瘤33耳。 d.一期64例行乳突病变切除+鼓室成形术中：听小骨完整并保留行鼓膜修补12耳，行镫骨头加高47耳，镫骨足板上加高5耳。鼓膜修补材料：78耳均使用颞肌筋膜。 e.行面神经水平段+垂直段减压2耳：术前有面瘫。 2. 术后干耳时间：12-58天，平均28天。 a.行鼓膜成形术：12-22天，平均16天。 b.行完壁式乳突手术+鼓室成形术：12- 25天，平均19天 c.行开放性乳突手术+鼓室成形术：23-58天，平均31天。 3. 术后听力改善：78耳听力改善:0-30dB,平均18dB。 a.行鼓膜成形术：0-30dB，平均23dB。 b.行完壁式乳突手术+鼓室成型术：0-30dB，平均19dB。 c.行开放性乳突手术+鼓室成形术：0-27dB，平均16dB。 4. 术后移植鼓膜穿孔或未成活：1耳， 行鼓膜成形术（合并局部霉菌感染 ） 5. 再次手术：1耳。 行开放式乳突手术+鼓室成形术1耳（胆脂瘤型中 耳炎复发）。 6. 术前面瘫：2例，术后30天左右均恢复。 中耳手术的个人体会 1．切口的选择： 1）耳内切口－单纯鼓膜成形术且外耳道宽敞． 2）耳后切口－完壁式和开放式乳突手术+鼓室成形． 2. 术式的选择： 1)鼓膜成形术－高分辨ＣＴ鼓室，鼓窦，乳突未见病灶 干 耳3个月。 2)完壁式－高分辨ＣＴ上鼓室，鼓窦，乳突轻度病变，乳突气化良好，无颅内外并发症，反复发作的间歇期。 3)开放式－高分辨ＣＴ上鼓室，鼓窦，乳突病变较重，或伴有颅内外并发症，肉芽型、中耳胆脂瘤伴有急性炎症 4)鼓膜成形术三种方法；完壁式技术要求高，初学者不易 中耳手术的个人体会 3．听力重建 １)听小骨的取舍： a.尽量保证镫骨的完整性。 b.听小骨破坏多为砧骨缺失（长脚、豆状突、短脚），摘除砧骨． c.锤骨柄变短听骨链完整并活动保留，砧骨取出（砧骨破坏或听骨链固定）后需剪断锤骨头并取出，以防与上鼓室粘连固定，锤骨柄不积极摘除． ２)听力重建： a.选择自体颞肌筋膜修复鼓膜． b.选择自体颞骨皮质、或人工听骨重建听骨链（镫骨加高）． 中耳手术的个人体会 c.仅残留镫骨足板，应用TORP与镫骨足板-锤骨柄连接，镫骨板上结构完整且活动，以PORP架于镫骨头与锤骨柄或移植鼓膜接触．锤骨柄不可利用者人工材料上方附耳廓软骨与移植鼓膜接触． 4．咽鼓管的处理： 术中常规探查咽鼓管（７号套管针管，可留置咽鼓管内，１-3个月后自鼻咽部取出），现吸除鼓口病变 其他相关问题 1.感染问题： 中耳感染控制的越好，移植物成活率越高。 感染控制的标准：中耳潮湿，可以有少量粘性分泌物 耳流脓细菌培养为多重耐药菌或绿脓杆菌需感染控制后手术，急需手术，术中不能磨破硬脑膜防止颅内感染；外耳道霉菌需清理控制后手术。 2.听力问题 鼓膜紧张部穿孔听力下降至30-40dB,贴补试验—A-B gap缩小至15dB以内(听骨链和两窗正常),听骨链中断贴 补后听力无改变; 松弛部穿孔对听力影响主要取决于听骨链的病变,但应注意鼓室乳突的病变与听力损失的程度并不完全一致 有时胆脂瘤形成假性连接、有时鼓膜紧张部与砧骨长脚或前庭窗、前庭窗下方粘连形成自然III型或IV型，使A-B gap保持在15-30dB以内。 3.年龄问题 老年病人移植物的血运差，成活率较低，常伴有神经性聋，听力恢复有限度，有作者提出年龄上限为60岁，但应根据病人的全身、局部和内耳功