齐鲁医药学院诊断学课件 咯血、呕血与便血.pptVIP

病例 患者，男，25岁。因“呕吐咖啡样胃内容物、黑便两天”入院。患者近两天感上腹不适、恶心、呕吐3次，呕吐物为咖啡色。大便每天2次，黑如柏油状，不成形。同时觉乏力、心悸、头昏。2年前因类似发病，曾行内镜检查，诊断“十二指肠溃疡”。 查体：T38℃，P100次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。神志清，贫血貌，左锁骨上淋巴结未触及。心律齐，心率100次/分，两肺无异常。腹平软，剑突下偏右方轻压痛，肝脾未触及，肠鸣音10次/分。 问题 该患者的主要症状是什么？ 患者的呕吐物为何为咖啡色？为什么排便为黑色且黑如柏油状？ 有哪些疾病可以引起上述症状？ 答案 呕血、黑便 血液在胃内停留时间较长，血血红蛋白在胃酸作用下生成了酸化正铁血红素；肠腔内的血液经细菌分解、代谢，生成了硫化亚铁而呈黑色，又因粪便表面附有较多粘液而发亮，外观如柏油状。 病因 局部原因： 全身因素： 问题 什么叫咯血？ 咯血的常见病因有哪些？ 咯血的程度分级标准？ 概念 病因 1．支气管疾病 2．肺部疾病 3．心血管疾病 4．其他 临床表现 1.年龄与生活习惯： 2.咯血量： 3.全身情况： 伴随症状 ①伴发热 ②伴胸痛 ③伴脓痰 ④伴黄疸 ⑤伴皮肤粘膜出血 ⑥伴杵状指（趾） 问诊要点 病史 咯血量及性状 伴随症状 问题 什么叫呕血？什么叫上消化道出血？ 呕血的常见病因有哪些？ 呕血的临床表现有哪些？