小柴胡汤加减与消炎痛栓治疗PLC癌性发热的临床观察.doc

小柴胡汤加减与消炎痛栓治疗 PLC癌性发热的临床观察 产生解热作用，而对体温调定点正常时发生的体温变化无影响，其起效时间与半衰期均 较短。西医对于癌性发热以对症治疗为主，但对于肝癌中晚期癌性发热的患者仍不能有 效控制其发热的频率或延长发热的间隔时间，除物理降温外，其余西医对症治疗的药物 长期、大量使用均会出现多种不良反应，但其优点在于药物起效时间短，缓解症状作用 较明显，可及时的减轻患者的痛苦。而我国则于 1800 多年前由张仲景的《伤寒论》中 提及了发热的辩证及相应的治疗方法，在书中，发热一症，约占全部条文的三分之一， 其中详细阐述了以伴随症状、发热时间、脉象特征等几方面为基础的辩证以及在准确辩 证基础上的治疗，在治疗疗效中提及的经典方剂的效果，已被历代中医所证实。因中医 药起效较慢，药效较平和，作用时间较长，但不能及时为病人解除发热带来的不适感， 因此，未能成为许多患者的首选治疗方法。但中医的疗效并不能完全被西医所取代，首 先，中医药辩证施治，以个体化为原则就是西医所不能做到的，另一优点则为中医药副 作用较小。而对于癌性发热，中医药则更具优势，因其药效作用时间较长，可对癌性发 热病人发热症状进行有效的控制，避免发热反复出现。由于处于原发性肝癌中晚期的病 人大多为年龄较大者，身体耐受力较差，如能在达到同样控制发热效果的前提下，尽量 减少具有较大副作用药物的使用时间或使用量，在减少对机体的消耗及其在循环系统、 呼吸系统、消化系统、免疫系统等方面带来的影响的同时，有效提高患者对疾病的耐受 力，从而为更好的治疗疾病，改善生活质量创造良好的条件。中医和西医都是经过长期 发展起来的，各有其特点，如能有效的结合中医和西医药物方面的优点，取长补短，对 原发性肝癌中晚期癌性发热的患者有着重大的意义。 目前，对于癌性发热，西医治疗主要有以下几种方法：物理降温(常采用冰袋降温)， 常用药物有：非甾体抗炎药、糖皮质激素等[13]，广泛应用于临床中。物理降温简单实用， 但其治疗效果仍较药物存在一定差距，因其不需要口服或静脉注射，对于原发性肝癌中 晚期患者，减轻其对身心造成的影响，具有一定意义。消炎痛（吲哚美辛），自 1965 年 被美国食品药品管理局批准上市以来，常作为基础药物应用于发热病人。长期研究显示， 吲哚美辛口服吸收迅速，2 小时血药浓度可达峰值，但其不良反应明显，30%-50%的患 者服用治疗剂量的吲哚美辛可出现胃肠道、中枢神经系统、造血系统等不良反应，约 20% 的患者因此停药，药物主要经肝脏代谢，从尿、胆汗、粪便排出[11]。消炎痛栓是由脂肪 性基质制成的白色或淡黄色栓，直肠给药后吸收更加迅速，利用率更高，具有用药剂量 小、见效快、降温幅度大、操作简便、经直肠粘膜吸收入血循环，可避免经肝脏代谢及 胃肠道刺激等优点，但仍需注意其使用后大量出汗及其对循环系统、呼吸系统、血液系 统的影响[14]。消炎痛栓起效较迅速，但不可控制癌性发热病人反复发作。小柴胡汤，为 和解少阳之主方，方中柴胡气质轻清，能疏少阳之郁滞，黄芩苦寒，可清胸腹蕴热，柴、 芩合用能解半里半表之邪。小柴胡汤退热范围较广泛，可提高患者免疫力[15]，具体应用 时，可对小柴胡汤进行加减，以使其更具针对性。储真真等临床应用小柴胡汤治疗癌性 发热，发现其对控制癌性发热，缓解临床症状疗效显著，且未发现明显的毒副作用[9]。 但其起效较慢，单独便用常不可满足病人短时间内降低体温的需求。因此，中西医结合 在迅速控制患者体温的同时，可适当降低西药的使用剂量或使用时间，从而减少其伴随 的不良反应，为基础状况较差的患者提供了一个较好的选择。 2 小柴胡汤加减与消炎痛栓治疗 PLC癌性发热的临床观察 本研究积极探索中西医治疗原发性肝癌中晚期癌性发热的方法，将西医治疗与中西 医结合治疗进行对比，西药选择临床常用的消炎痛栓，中药则为小柴胡汤加减，并对用 药前后患者体温进行监测，观察患者西医及中西医结合治疗对控制此类发热的效果是否 存在差异，为今后研究如何有效控制原发性肝癌中晚期癌性发热提供一定的理论依据。 3 小柴胡汤加减与消炎痛栓治疗 PLC癌性发热的临床观察 材料与方法 （Material and Methods） 研究对象 入选标准 根据中华人民共和国卫生部制定的《原发性肝癌诊疗规范（2011 年版）》已确诊为 原发性肝癌的病人且处于 BCLC 分期的 B、C 或 D 期。 根据中华中医药学会肿瘤分会制定的《中医癌性发热诊疗指南》确诊为癌性发热的 病人。 岁≤年龄≤70 岁，汉族。 排除标准 除外对于治疗药物过敏患者及溃疡病、活动性出血、 震颤麻痹、精神病、 癫痫、支 气管哮喘病人， 孕妇、哺乳期妇女。 ．病例资料不完整或病人不能完全遵循医嘱执行的，予以排除。 诊