烧伤病人的麻醉要点.pptVIP

三、液体治疗及监测 伤后的前8h输入计算液体总量的1/2，后2个8h各输入总量的1/4。补液期间应及时根据血压、尿量和中心静脉压等临床监测进行调整 常规监测尿量，成人不应低于0.5ml/(kg·h)，儿童则应达到1ml/(kg·h)以上 三、液体治疗及监测 在复苏治疗初期，不主张行有创监测。一方面因为液体丢失量可以预计，另一方面创伤性操作有可能导致深部感染 对于需要液体复苏的严重烧伤病人，即使快速补液，CVP仍然很难超过3cmH2O 四、其他处理 有其他创伤的患者，应行颈椎、胸部以及骨盆等部位的X线检查。大面积烧伤病人常规放置胃管，可发现应激性溃疡和营养支持 如果已确认为单纯烧伤，且无创伤性休克发生，则应静脉给予阿片类镇痛药镇痛 镇痛药物必须从小剂量开始，逐渐加量，防止严重呼吸抑制。对烧伤病人不主张皮下或肌肉注射药物 五、后续处置和转运 完成上述基本诊察和处置后，应根据病人的伤情和生命体征稳定情况确定下一步治疗方案 判断创面的确切深度，并确定是否需要急诊行焦痂切除术 所有伤者均应预防性注射破伤风疫苗 烧伤创面应予无菌或清洁被单覆盖，避免因创面及受损神经末梢暴露于空气中而加重疼痛，并降低创面水分蒸发 五、后续处置和转运 对于儿童伤者，应在救治初期即开始有效的保温措施 在上述处理的基础上，应根据主客观情况决定病人留院或就近联系有救护能力的专科治疗中心，以使伤者得到最及时和有效的治疗 第二节 烧伤病人的麻醉 目录 一、与麻醉有关的病理和生理改变 二、术前评估和准备 三、麻醉药物选择 四、麻醉管理 五、术中监测 六、烧伤手术常用麻醉方法 一、与麻醉有关的病理和生理改变 气道 若热烧伤累及上呼吸道，可能会发生软组织进行性肿胀而逐渐出现气道梗阻，并可因为结痂和挛缩而加重 下呼吸道很少发生烧伤，但一旦损伤下呼吸道，则可导致炎症、黏膜糜烂、气道激惹和全身炎性反应综合征（SIRS）。并可在较短时间导致肺内渗出、支气管痉挛和急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 气道损伤和低氧血症的严重程度还与吸入烟雾的成分有关。某些剧毒的化学品除了损伤气道还可作用于细胞呼吸链，加重低氧血症 一、与麻醉有关的病理和生理改变 循环 烧伤可直接破坏血管的完整性并增加渗出，另外全身炎症反应可导致更广泛的渗出和水肿 有许多介质参与热损伤后的血管反应，包括组胺、前列腺素等 吸入性损伤、低蛋白血症及脓毒症均会加重血管渗出 若出现脓毒症，病人心血管系统将出现“高排低阻”的表现 肾脏灌注和功能也可因为循环波动以及全身炎症反应的影响而受到不同程度损害 一、与麻醉有关的病理和生理改变 肌肉 任何烧伤都会损害肌肉，肌红蛋白的释放可损害肾功能 与麻醉管理最为相关的是乙酰胆碱受体表达增加，导致神经肌接头功能发生改变，这对烧伤病人肌松药的选择和使用有着重要意义 烧伤后心肌抑制的机制尚不清楚 氧自由基对烧伤后心肌抑制可能有一定作用 电烧伤可能直接损害心肌 配套题库请下载 医学猫 APP 配套题库请下载 医学猫 APP 配套题库请下载 医学猫 APP 配套题库请下载 医学猫 APP 配套题库请下载 医学猫 APP 配套题库请下载 医学猫 APP * * * 第二十四章 烧伤病人的麻醉 重点难点 烧伤病人的早期救治 烧伤病人的麻醉 第一节 烧伤病人的早期救治 目 录 一、现场急救 二、初步诊察 三、液体治疗及监测 四、其他处理 五、后续处置和转运 去除燃烧物，用清水（15℃左右）冲洗至少20～30 min。此方法已被证明可以有效限制烧伤的最终深度和面积 一、现场急救 二、初步诊察 气道和颈椎 导致气道损伤的最初原因往往是昏迷而非烧伤本身 导致昏迷的原因包括创伤、药物、酒精、一氧化碳或烟雾吸入。创伤发生时颈椎即应制动，必要时应使用简单手法或辅助装置保持气道通畅。此后可给面罩高流量氧气 二、初步诊察 人工气道和控制呼吸 创伤、烟雾吸入或环胸壁烧伤者可能需要呼吸支持 吸入一氧化碳所造成的碳氧血红蛋白（COHb）水平增高会给已经严重缺氧的病人提供错误的脉搏氧饱和度（SpO2）值 应格外注意气管位置，排除创伤以及爆震伤造成的张力性气胸 二、初步诊察 人工气道和控制呼吸 吸入性损伤是病人死亡的最常见原因。一旦发现气道受累，应立即实施清醒气管插管术。条件允许时可以使用纤支镜插管，同时也可评估吸入烧伤的严重程度 如果怀疑有吸入性损伤而暂无气道受累表现，则可在快诱导下完成气管插管。尽量选择管径较大的气管导管，以便分泌物吸引和纤维支气管镜检查 烧伤发生后的最初数小时内可以使用琥珀胆碱，但随后即应禁忌使用，以避免急性高钾血症造成心律失常和心搏骤停 二、初步诊察 控制出血和循环管理 迅速对循环状况作出判断。若出现心动过速和低血压等低血容量休克表现，应该寻找其他可能并存的创伤 迅速建立大静脉