麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护-麻醉学配套课件.pptVIP

患者液体管理必须思考的范围 麻醉、手术期病人的容量治疗 +每天生理需要量√ +累计缺失量√ + 第三间隙缺失量 + 药物所至 CVE√ +手术导致损失量√ Miller RD Anesthesia 8th ed 围术期液体治疗专家指南 吴新民、于布为、薛张刚、刘进 等 输液量 ＝ Miller, 7th edition, 2009 1.8小时快速反应时期, 用4-2-1法则预估因术前禁食水所造成的容量缺失值 2.“隐匿性丢失” 包括血管内代偿性扩容加之蒸发损失量, 以8ml/kg计算 3.“第三间隙”以ml/kg计算 4.总出血量为500ml, 以3：1的比例计算晶体置换量 麻醉、手术期病人的容量治疗 观点---之一是否采用限制补液？  “干”输液与“湿”输液 “干”输液 400 ml/h “湿”输液 1000 ml/h Head Neck 1993； 15；208-215 Priano LL B, et al 麻醉、手术期病人的容量治疗 观点之一---目标导向治疗 麻醉、手术期病人的容量治疗 压力-容量关系 1895 Otto Frank 前负荷—心输出 1900 Ernest Starling MAP = CO ? SVR + CVP 循环系统 The cardiovascular system 麻醉、手术期病人的容量治疗 ? ! 麻醉、手术期病人的容量治疗 围术期血流动力学监测的关注点 监测重点 促成最大 氧供、CO 用连续 微创 无创 目标导向 概念指导 液体治疗 强心药物 血管收缩药物 麻醉、手术期病人的容量治疗 PiCCO2 MAP = CO ? SVR + CVP ScvO2：Adequate global tissue oxygenation? CI：Adequate flow? GEDI：Adequate cardiac preload? SVV/PPV：Volume responsiveness? SVRI：Vasopressor therapy necessary? ELWI：Lung edema? 麻醉、手术期病人的容量治疗 容量 合适液体（成分、电解质、热量、酸碱度） 关键思路 麻醉、手术期病人的容量治疗 液体作用部位 细胞内液 28 L 组织间液 11 L 血 管 3 L 血浆 葡萄糖溶液 R L 胶体 麻醉、手术期病人的容量治疗 Morgan GE. Clinical Anesthesiology 3 ed P628 McGRAW-HILL 2002 1.当给予足够的晶体溶液可以产生与胶体在血管内相同容量效果 2.补充与胶体在血管内相同容量效果，需要3～4倍的晶体溶液 3.绝大数外科病人的细胞外液体丧失大于血管内液体的丢失 4.大量快速的使用晶体溶液＞4～5L常常导致明显的组织水肿 麻醉、手术期病人的容量治疗 MAP ＝ CO ? SVR + CVP HR?SV 20% 麻醉、手术期病人的容量治疗 麻醉、手术期病人的容量治疗 诊断临床肾功能疾病 麻醉、手术期病人的容量治疗 术前 术中 术后 Severesepsis SIRs 病程 强调看待：围术期有效容量治疗概念 术 中足够容量 采用什么？ 麻醉、手术期病人的容量治疗 主要指标结果 麻醉、手术期病人的容量治疗 骨骼肌 心 肌 肌松效果 心脏功能 如何看待--电解质 麻醉、手术期病人的容量治疗 K+ Na+ OH- Ca2+ Cl- H+ Ca2+ Na+ OH- K+ Mg+ Cl- H+ Journal of Clinical Anesthesia 2004; 16: 389-395 P. Marko, A. Gabrielli, LJ. Caruso From the Department of Anesthesiology , University of Florida College of Medicine,Gainesville, FL, USA 76岁胆管癌病人，手术中使用 血乳酸正常值 0.9～2.3 mmol/L — 5,000 ml 乳酸林格液 血乳酸 — 1,000 ml 0.9%氯化钠 术后当天 9.8、11.7、13.5 — 2u 红细胞 术后第一天 13.5、12.8、8.2 — 失血 400 ml 术后第二天 3.3 — 尿量 1,100ml