气管和支气管内插管教学.pptVIP

五、困难气道的识别与处理 分类：根据困难气道发生；根据是否存在通气困难；根据术前估计 困难气道的原因 困难气道处理规则 常用困难气道插管技术 紧急通气技术 病人只会死于通气失败，不会死于插管失败 五、困难气道的识别与处理 六、纤支镜辅助气管内插管 目前解决困难气管插管最可靠和最有效的工具之一 插管路径的选择 麻醉方式的选择 插管前的准备 放置纤支镜 适应证和禁忌证 第三节 支气管内插管 目 录 一、适应证及优缺点 二、双腔气管导管 三、单腔支气管堵塞导管 四、单腔管支气管内插管 一、适应证及优缺点 单肺通气三种器具：双腔气管导管、单腔支气管堵塞导管及单腔支气管导管 适应证：两侧肺的气道隔离通气 可显著改善开胸条件，即开胸侧不通气 单肺通气引起的动脉低氧血症，且明显增加气道阻力 二、双腔气管导管 双腔导管种类 双腔导管插管方法 双腔管定位方法 双腔气管插管的并发症 双腔气管插管的相对禁忌证 三、单腔支气管堵塞导管 此技术可应用于选不到合适型号双腔管的儿童 单腔支气管堵塞导管的特点 单腔支气管堵塞导管的适应证 单腔支气管堵塞导管插管方法 四、单腔管支气管内插管 由于气管的解剖特点，单腔插管成功后继续向前推进导管，即可进入右主支气管 用单腔管插入右主支气管，非常可能会堵塞右肺上叶的开口，加重发生低氧血症的可能 四、单腔管支气管内插管 双腔气管插管是大多数需要肺分隔的成年病人的首选 如果对于双腔管的位置有疑问，可以随时使用纤维支气管镜进行定位 当插入双腔管有困难或危险，可以单独选用单腔管或联合应用支气管堵塞导管进行肺分隔 第四节 拔管术 目 录 一、拔管指征 二、拔管注意事项 一、拔管指征 术终病人通气良好，也无呕吐危险时，可在深全麻时拔管 清醒拔管指征包括：①病人完全清醒，呼之能应；②咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢复；③潮气量和每分通气量恢复正常；④必要时，让病人呼吸空气20min后，测定血气指标达到正常值；⑤估计拔管后无引起呼吸道梗阻的因素存在 二、拔管注意事项 氧储备 拔管体位 吸引 肺复张措施 牙垫 拨管时仍应备有插管用具及药品，包括吸引器等，以防万一 第五节 气管、支气管内插管的并发症 * * 第四章 气管和支气管内插管 重点难点 掌握：气管和支气管插管的适应证、禁忌证及优缺点；气管和支气管插管的含义、用途；气管及支气管插管的并发症及防治 熟悉：气管插管的方法、注意事项 了解：气管插管前对病人的检查及评估；气管插管前的麻醉；困难气道识别与处理 第一节 插管前准备及麻醉 目 录 一、术前检查和估计 二、插管用具及准备 三、插管前麻醉 一、术前检查和估计 病史：有气管插管困难病史的病人 一般检查 头颈活动度 甲颏距离（thyromental distance） 口齿情况 Mallampati气道分级 鼻腔、咽喉 辅助检查 一、术前检查和估计 困难气管插管识别的临床工作原则 使用Mallampati分级评估舌根与咽部的相对容积 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 ≥6cm 6cm（R1） 无不利因素 合并有其他不利因素（如R1，R2，R3和R4，） 无不利因素 合并有其他不利因素（如R1，R2，R3和R4，） 无不利因素 合并有其他不利因素（如R1，R2，R3和R4，） 评估关节活动性（预测轴线的长度范围） 观察头部正面和侧面的形态学特征（如大小、形状有无异常） 异常或有不利因素（颈短粗，上颌前突，小颌）（R4） 颈前屈受限（R2） 头后伸受限（R3） 十分小 中等 十分大 气管插管的困难指数 测量甲颏间距 （评估下颌间隙） ASA制订的困难气管插管临床识别原则 二、插管用具及准备 面罩（face mask） 气管导管（endotracheal tube）型号及选择、套囊压力 麻醉喉镜（laryngscope） 其他插管用具：纤维光导支气管镜、气管导管管芯、插管钳、牙垫、喷雾器、麻醉机和吸引器处于在备用状态 三、插管前麻醉 消除病人的痛苦 为插管创造了有利条件 减轻气道损伤和心血管反应 最常用的是静脉全麻诱导快速插管 对困难气道或有窒息危险的病人应首选表面麻醉清醒插管 三、插管前麻醉 预充氧（preoxygenation）又称“给氧去氮” 全麻诱导：静脉快速诱导是非困难气道病人行气管插管的最佳选择 局部麻醉：清醒气管插管需要在完善的气道表面麻醉下进行，多用于困难插管、气道梗阻、有返流误吸倾向的病人 第二节 气管内插管 目 录 一、气管插管适应证 二、经口明视插管法 三、经鼻气管插管法 四、有误吸危险病人的插管 五、困难气道的识别与处理 六、纤支镜辅助气管内插管 一、气管插管适应证 保护气道 防止误吸 频繁进