足月妊娠羊水过少分娩方式及围生儿预后临床分析.docVIP

足月妊娠羊水过少分娩方式及围生儿预后临床分析 金琦 石华新(贵州省骨科医院 贵州贵阳550000) 【中图分类号】R714.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 ( 2013 ) 22-0186-02 【摘要】目的 分析足月妊娠羊水过少对分娩方式及对围牛儿预后的影响。方 法 选取我院2006年1月?2012年12月住院分娩148例羊水过少产妇作为观察 组，同期羊水量正常足月妊娠178例产妇作为对照组，对比两组孕妇的胎儿窘迫, 羊水污染，新牛儿窒息，吸入性肺炎发生情况及剖宫产率。结果观察组中胎儿 窘迫，羊水污染，新生儿窒息，吸入性肺炎及剖宫产均高于对照组，差异有统计 学意义(Plt;0.05)o结论羊水过少能明显增加剖宫产及胎儿窘迫，羊水污染， 新牛儿窒息，吸入性肺炎发牛率。应重视对羊水减少孕妇的监测，选择最佳方式 及时终止妊娠，可明显改善围牛儿预后。 【关键词】羊水过少分娩方式围生儿预后 妊娠晚期羊水量少于300ml者称为羊水过少。是产科常见并发症，发生 率为0.4%-4%o羊水过少可导致胎儿窘迫及新牛儿窒息，严重影响围生儿预后⑴. 所以羊水过少是反映宫内胎儿安危的一个重要信号⑵.应对于足月妊娠羊水过少 孕妇积极处理，适时选择正确的分娩方式终止妊娠以争取新牛儿较好预后。现将 木院近年来收治的羊水过少足月妊娠分娩148例产妇资料分析如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2006年1月?2012年12月住院分娩足月妊娠羊水过少148例 孕妇作为观察组。随机选取同期住院分娩羊水量正常孕妇178例作为对照组。两 组孕妇均为单胎，头位，无剖宫产史及妊娠期合并症。在年龄，孕周，孕产次上 差异无统计学意义，具有可比性。 1.2诊断标准 以B超测量羊水指数(AFI)作为产前诊断的标准，AFIle;8.0cm作为诊断 羊水过少的临界值，以AFIle;5.0cm作为诊断羊水过少的绝对值，产吋直接测量 羊水量，阴道分娩破膜时，将弯盘置产妇臀部收集羊水并测量羊水量，剖宫产术 中人工破膜后以负压吸引器收集羊水计算羊水量。羊水量少于300ml者诊断为羊 水过少。 1.3统计学方法：应用SPSS13.0软件进行统计学处理，数据资料应用 X2检验进行统计学分析。 2结果 2.1分娩方式的比较：观察组的剖宫产率明显高于对照组，有统计学差 异(plt;0.05)o 见表 1 表1两组孕妇分娩方式的比较 组别例数 自然分娩 阴道助产 剖宫产 例 % 例 % 例 % 观察组148 14 9.5 2 1.4 132 89 对照组178 127 71 2 1.1 49 27 观察组148例孕妇,132例行剖宫产,剖宫产率89%o其中54例 为产程中监护胎心异常，21例为产程异常行剖宫产。其余孕妇因胎头高浮，羊 水性状改变，胎心监测异常及评估羊水量少于50ml等原因，未临产即行剖宫产 术。共有61例孕妇羊水性状异常。 本例报道中两组孕妇阴道助产对比，差异无统计学意义(Pgt；0.05)o 2.2围生儿情况比较。观察组羊水污染，胎儿窘迫，新生儿窒息，吸入 性肺炎的发生率均高于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表2 表2两组围生儿结局比较 肺炎 例 % 例 % 例 % 例 % 观察组 148 61 41 57 38 29 19 18 12 对照组 178 16 9 13 7 11 6 2 1 组别例数羊水污染 胎儿窘迫 新生儿窒息 吸入性 组别例数 羊水污染 胎儿窘迫 新生儿窒息 吸入性 胎儿窘迫以胎心监测为依据，胎心基线率异常，基线变异减低或消 失，出现晚期减速，变异减速，经改变体位，给氧，静脉补液后，胎心不能恢复 正常，尤其合并羊水性状改变，即诊断胎儿窘迫。新生儿窒息以Apgar评分为依 据，le;7分诊断新生儿窒息，4?7分为轻度窒息，0?3分为重度窒息。吸入性肺 炎以新生儿科诊断为依据。本组资料中观察组胎心异常较对照组出现早，新生儿 重度窒息率教对照组高。其中羊水过少组新生儿18例吸入性肺炎，其中有15 例合并羊水污染，出现胎儿窘迫及新生儿窒息者多合并有羊水污染。 3讨论 羊水过少对胎儿结局的影响：羊水为胎儿提供正常的发育环境，适量羊 水避免胎儿受到挤压，是保持羊膜腔内恒压与恒温不可缺少的物质。羊水过少者 产程中羊水对胎儿缓冲作用减弱或消失，宫缩吋宫壁紧裹胎儿，宫内压力直接作 用于胎儿，脐带受压，影响胎儿胎盘血液循环[3],导致胎儿宫内窘迫，引起肛 门括约肌松弛，胎粪排出造成羊水胎粪污染。尤其是临产后宫缩加强，胎儿缺氧 可进一步加重。分娩时易发生新生儿窒息，胎粪吸入综合征。 羊水过少选择分娩方式对围生儿结局存在较大影响。选择性剖宫产避免 了宫缩过程，临产急诊剖宫产缩短了产程，均能显著降低围生儿窒息。故羊水过 少孕妇，剖宫产指征应适