慢性肾脏病各期凝血功能变化及相关影响因素分析-内科学专业毕业论文.docxVIP

慢性肾脏病各期凝血功能变化及相关影响因素分析 摘 要 目的：研究慢性肾脏病(CKD)患者各期凝血功能变化及其相关影 响因素，比较各期 CKD 患者凝血功能有无差异性,是否存在高凝现象， 并进一步探讨高凝与炎症、内皮因子、氧化应激是否存在相关性。方 法：选取 2010 年 12 月至 2011 年 12 月 CKD 患者 150 例，经临床或病 理证实符合 2006 年美国 CKD 及透析临床实践指南(K／DOQI)关于慢性 肾脏病的定义，均为泸州医学院肾脏内科收治住院患者，原发病中， 慢性肾小球疾病 95 例，高血压肾病 30 例，糖尿病肾病 13 例，其他肾 病 11 例。男性 79 例(53％)，女性 71 例(47％)；年龄 18～84 岁，平 均年龄(51.34±15.77)岁，根据肾小球滤过率(GFR)，分为 5 期；并选 择同期健康体检者 30 例作为对照组，年龄 18～70 岁，平均年龄 (41.07±14.27)岁。根据 Fbg 正常值(2～4)g/L 及实验结果, 选取 FIB2 的 CKD 患者行第二次分组（以 Fbg4 为凝血功能异常组 52 例， FIB4 为凝血功能正常组 98 例，平均年龄分别为 49.67±16.91， 54.74±15.01），采集 CKD 患者及对照组空腹血液标本，测定其白蛋白 (ALB)、胆固醇(TC)、总甘油三酯(TG)、肌酐(Cr)、血钙(Ca)、C 反应 蛋白(CRP)、血红蛋白(Hb)、血小板（PLT）及血浆纤维蛋白原(Fbg)， 由我院检验科提供结果；留取血液-800C 备存，运用酶联免疫实验 Elisa 法检测内皮损伤指标内皮素-1,D 二聚体（D-D），黄嘌呤氧化酶法及硫 代巴比妥酸法分别检测氧化应激指标超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛 （MDA）。结果：凝血功能检测 Fbg 水平在对照组与 CKD1-3 期变化不大， 在第 4 期开始有意义的上升，在 CKD4、5 期与对照组及 CKD1、2 相比， 差异有统计学意义（P0.05）;PT 在 CKD3、4、5 期与对照组相比，CKD5 期与 CKD2 期相比，差异有统计学意义（P0.05）；TT 水平在 CKD 第 4 期开始显著上升，与对照组相比，差异有统计学意义（P0.05）；D-D 水平在 4、5 期与对照组与 CKD2 期比较，P0.05，差异有统计学意义。 APTT 各组差异无统计学意义（P0.05）。根据 Fbg 结果进一步分为两 组行统计学结果发现，TC、Ca、ALB、CR、CRP、ET-1 及 SOD、MDA 差 异有统计学意义（P0.05，P0.01,P0.001）;糖尿病、心血管的发生 情况在两组受试对象中差异有统计学意义（P0.01,P,0.05）;而 TG、 Hb、PLT 差异无统计学意义，各组男女例数比较，年龄之间差异无统 计学意义。行单因素相关性分析显示：CKD 患者血清 Fbg 水平与 Ca、 ALB、CR、CRP、ET-1 及 SOD、MDA 显著相关，期中 Fbg 水平与 CR、CRP、 ET-1、MDA 呈正相关（r 分别为 0.268、0.242、0.267、0.265，P0.05）； Fbg 水平与 Ca、ALB、SOD 呈负相关（r 分别为-0.282、-0.375、-0.290， P0.05）；而与 TC 无相关性。结论：1.CKD 患者普遍存在高凝现象， 随着肾功能减退而逐渐加重，进入 4 期以后血栓与出血风险增加；2. 临床指标 TC、Ca、ALB、CR 及糖尿病、心血管因素可能是 CKD 高凝状 态的影响因素；3.CKD 患者高凝现象与炎症、内皮功能紊乱及氧化应 激状态密切相关。 关键词：肾脏，慢性 纤维蛋白原 高凝 炎症 内皮功能 氧化应激 the changes in blood coagulation and its related influencing factors of chronic kidney disease patients Abstract: Objective: To study the changes in blood coagulation and its related influencing factors of chronic kidney disease patients,compare with coagulation function in CKD patients ,whether there is a hypercoagulable hypercoagulability in chronic kidney disease, and to further explore the relationsh