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远程医疗会诊影响因素及其对策分析 王飞付婷路阳 (新疆维吾尔自治区人民医院医务部新疆乌鲁木齐830001) 【摘要】远程医疗会诊作为一种新型的医疗服务方式，可以通过医学专家的 会诊和指导，为基层医院提供良好医疗服务。木文对远程会诊的概念，国际及我 国医疗会诊的现状，存在的问题进行了分析，并提出了远程会诊工作对策。 【关键词】远程；医疗会诊；影响因素；对策 【中图分类号1R197【文献标识码】B【文章编号11003-5028(2013)05-0267-02 我国改革开放以来，经济发展迅速，综合国力日益增强，医疗技术取得了突 飞猛进的发展，医疗新技术新业务不断涌现，同时人民群众医疗需求不断提高, 但我国存在医疗资源分布不均匀、医疗保障体制不健全，人民群众就医负担重等 “硬伤”，老百姓看病贵、看病难的现实问题亟待解决。 专家、技术及设备是省会、大中型医院的优势，远程医疗会诊成为一条有效 的途径，既发挥大医院的优势，弥补城乡医院医疗水平低和设备资源的不足，乂 解决广大患者的疾病痛苦，并为群众提供安全、有效、方便、廉价的医疗卫生服 务［1］。尤其对于新疆这个有着中国陆地六分之一的面积的省份，远程医疗会诊 的意义更加重大，在新疆南北相距最最远的城市可达2000公里，居住在边远地 区的老百姓很难享受到大城市三级医院高精专的医疗设备资源，不少病人因为时 间上的延误失去了最佳的治疗时机。新疆某县医院院长谈远程会诊工作是讲到: 远程医疗会诊207例，只有9例转院治疗，每例患者节约前往外科治疗的交通费、 住宿费等费用以1800元计算，共为患者及家属节约医疗费39 6万元，这实实 在在减轻了农牧民的经济负担［2］。谭剑诚等人研究认为：远程会诊工作对于基 层医疗单位对于检验结果的判定起着重要的作用，心电图作为一种普遍、廉价、 无创見重要的的辅助检查手段，在各级医院普遍开展，但该项检查需借助诊断医 师的经验及诊断能力，然而在基层医院，心电图的诊断正确率很低，特別对于不 典型的心肌梗死，复杂的心率失常，诊断正确率更低［3］。开展地区性，远程实 时心电图会诊能真正体现疾病诊断和治疗的及时性，可以提高抢救患者的成功率 和生存率［4］o 1会诊、远程医疗会诊的概念 医学是一个高度综合的自然科学学科，专业化分工精细是现代医学的必然趋 势，现代医院的分类越来越细，这样能缩小每个医生的研究方向，使其有精力对 本专业研究的更深更钻。原来属于内科的后来逐渐分岀了心内科、肾内科、消化 内科、呼吸科、内分泌科、神经内科等；外科分岀了泌尿科、胸外科、肝胆外科、 神经外科、骨科、显微外科、肚肠外科等，肝胆外科本来属于消化科，分出来后 就专门从事肝胆疾病的诊治，包括外科手术，肝胆科属于外科，消化科为内科系 统。现在还在细分，如心血管内科又分出了高血压专科，并迅速发展了一些新的 专科，如急救医学、老年医学、临床遗传学、社会医学等［5?7］。然而人的机 体是一个有机整体，因此在医学高度专业化的基础上，仍需各专业协作、共同诊 治［8 ］。 远程医疗会诊属于院外会诊的一种，分为两种形式：实吋动态会诊、非实吋 动态会诊。实吋动态会诊是指会诊双方通过特有设备“面对面”进行会诊；非实 时动态会诊是指会诊专家通过阅读和研究传输的患者病历资料对异地患者进行 非“现场直播”会诊［9］。50年代初，美国医疗界开始提出医疗服务个性化、 人性化和家庭病床化的服务理念，为满足这些医疗服务需求，便诞生了医疗远程 会诊服务。1994年国际远程通讯联盟(ITU)远程通讯发展局在一次世界远程通 讯发展会议上首次提出了远程医疗的问题，远程医疗一般是提供计算机技术、通 信技术以及多媒体技术，同医疗技术相结合，旨在提高诊断和医疗水平，降低医 疗开支，满足广大人民群众保健需求的一项全新的医疗服务［10］。根据提供技 术的方式不同，远程医疗会诊经历了以电话(Modem)拨号、DDN专线、ADSL 宽带远程会诊等阶段。卫生部2010年12月发布的《2010年基于电子健康档案、 电子病历、门诊统筹管理的基层医疗卫生信息系统试点项目技术方案》中明确对 远程医疗进行如下界定：远程医疗是运用现代成熟的互联网技术，和先进的咅视 频设备，通过数据、语音、视频和图像资料等得远距离传送和联络，实现专家与 病人、城市与农村、专科医生与全科医生、以及健康教育咨询的异地“面对面”， 这种新型的医疗方式最大限度地克服了吋间差异，和空间距离对异地求医就诊造 成的障碍。 2我国远程医疗会诊的现状 与国外50年代开始尝试建立远程会诊服务相比，我国的远程会诊的工作开 展明显滞后，1988年解放军总医院通过卫星与德国一家医院进行了神经外科远 程病例讨论，是我国首次现代意义上得远程会诊。90年代后期我国的远程会诊 进行了大量的尝试，1994年上海华山医院与上海交通