慢性乙型肝炎与非酒精性脂肪性肝病关系的临床研究-消化内科(肝病学)专业毕业论文.docx

山西医科大学硕士学位论文 山西医科大学硕士学位论文 慢性乙型肝炎与非酒精性脂肪性肝病关系的临床分析 摘 要 目的： 非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是指除酒精和其 他明确因素外，而造成以广泛肝脏细胞脂肪变性为特点的肝脏疾病。近年来由于生活 条件的进一步改善，NAFLD 的发生率也呈阶梯性升高。在我国，慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）在所有病毒性肝炎中占比颇高，故同时存在 CHB 与 NAFLD 两种 疾病重叠发生的可能。研究已证实，慢性乙型肝炎患者的肝损害也可以有肝细胞脂肪 变性病理改变，而同时也会有脂代谢障碍。由于肝细胞脂肪变性对 CHB 患者的抗病 毒治疗效果有一定的影响，而抗病毒治疗效果又与 CHB 患者的预后密切相关，故而 重视 CHB 合并脂肪肝的研究有重要临床应用价值和现实意义。从慢性肝病防治角度 出发（1）CHB 是否更容易合并脂肪肝?（2）两者合并发生对临床预后会产生怎样的 影响?（3）合并脂肪肝对 HBV 复制和清除的影响如何?以上问题是最值得探讨的关键。 本临床实验旨在通过比较 NAFLD 在肥胖的或高血脂的或高血糖的 CHB 患者或无 CHB 人群中的发病率，分析比较肝功能指标（ALT、AST、ALP、γ -GGT、TBA、 ALB）、HBV-DNA、HBsAg、HBeAg 水平在 CHB 合并 NAFLD 患者与单纯 CHB 患 者中的改变，进一步探讨 NAFLD 发生发展与 CHB 的临床特点和意义。 方法： 选取 2013 年 10 月-2014 年 10 月长治市和平医院感染科以及内分泌科住院或门诊 就诊的慢性乙型肝炎或高血糖或高血脂患者为研究对象，并选择该院体检部无 CHB 的人群为同期对照。所有研究对象均采集身高、体重并计算身体质量指数（BMI＝体 重（kg）/身高 2（m2））。将纳入符合标准的 653 例分成无 CHB 且 BMI≥28 组（128 例）、无 CHB 且 BMI28（232 例）、CHB 且 BMI≥28 组(98 例)、CHB 且 BMI28(195 例)。 所有研究对象空腹采取静脉血检测血清酶学指标（ALT、AST、ALP、γ -GGT、 TBA、ALB）、脂代谢指标（TC、TG）、空腹血糖（FBS）以及 HBV 标志物测定、 I HBV-DNA 测定，并行上腹部彩色 B 超检查。最终对其发病率、生化指标、病毒载量 指标等临床资料进行统计学分析。 结果： 1、分析表明（1）CHB 组 293 例发生 NAFLD 79 例占比 26.9%；无 CHB 组 360 例发生 NAFLD 96 例占比 26.6%，两组差异无统计学意义（P0.05）。（2）①单纯 CHB 组 13 例发生 NAFLD 3 例占比 23.1%；单纯无 CHB 组 19 例发生 NAFLD 6 例占 比 31.6%，前组略低于后组，差异无统计学意义（P0.05）；②CHB 合并 BMI≥28 组 42 例发生 NAFLD 9 例占比 21.4%；无 CHB 合并 BMI≥28 组 47 例发生 NAFLD 15 例占比 31.9%，前组略低于后组，差异无统计学意义（P0.05）；③ CHB 合并高血 糖组 61 例发生 NAFLD 11 例占比 18.0%；无 CHB 合并高血糖组 79 例发生 NAFLD 22 例占比 27.8%，前组略低于后组，差异无统计学意义（P0.05）；④ CHB 合并高血 脂组 76 例发生 NAFLD 15 例占比 19.7%；无 CHB 合并高血脂组 82 例发生 NAFLD 23 例占比 28.1%，前组略低于后组，差异无统计学意义（P0.05）。（3）①CHB 伴 BMI ≥28 合并高血糖组 18 例发生 NAFLD 7 例占比 38.9%；无 CHB 伴 BMI≥28 合并高血 糖组 29 例发生 NAFLD 9 例占比 31.1%，前组高于后组，差异无统计学意义（P0.05）； ② CHB 伴 BMI≥28 合并高血脂组 23 例发生 NAFLD 8 例占比 34.8%；无 CHB 伴 BMI ≥28 合并高血脂组 31 例发生 NAFLD 8 例占比 25.8%，前组高于后组，差异无统计 学意义（P0.05）；③ CHB 伴高血糖合并高血脂组 45 例发生 NAFLD 21 例占比 46.7%； 无 CHB 伴高血糖合并高血脂组 52 例发生 NAFLD 9 例占比 17.3%，前组高于后组， 差异无统计学意义（P0.05）；④ CHB 伴 BMI≥28 合并高血糖高血脂组 15 例发生 NAFLD 5 例占比 33.3%；无 CHB 伴 BMI≥28 合