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从肝论治功能性消化不良的文献研究 前 言 功能性消化不良（FD）又称非器质性消化不良，非溃疡性消化不良，是临床常见 的一组消化系统症候群，包括餐后饱胀不适、早饱、嗳气、恶心、上腹痛和/或烧灼感、 上腹部不适等上消化道症状，并排除能引起这些症状的器质性、代谢性和系统性疾病。 根据罗马Ⅲ的诊断标准，将 FD 主要分为①餐后不适综合征(postprandialdistress syndrome,PDS),患者主要表现为上腹胀满、早饱、餐后饱胀感。②上腹疼痛综合征 (epigastricpain syndrome,EPS),主要表现有上腹疼痛,或烧灼感。尽管 FD 确切的发病 机制到目前为止尚不甚明确，但是有关研究表明胃肠动力障碍是 FD 主要病理生理基础， 且与胃窦动力的减弱、幽门螺杆菌的感染、内脏神经敏感性增高、精神心理因素、胃肠 激素的改变等有关。研究发现：50%的患者存在焦虑、抑郁、失眠、易激惹的状况。精 神状态的变化可以影响到胃粘膜的血流灌注和腺体的分泌，激动和对抗情绪时交感神经 兴奋，导致胃粘膜血管收缩使胃粘膜缺血、缺氧，腺体分泌减少，肌肉松驰，胃运动减 弱，胃排空障碍；反之意志消沉失落时副交感神经兴奋，胃酸分泌增多，加重对胃粘膜 的损害。中医药在治疗功能性疾病方面有丰富的临床经验和明显的优势，且具有疗效可 靠、不良反应少、复发率低的特点。 在我国古代传统医学著作中，并无“FD”这一病名的记载。但类似本病临床特点的 病证早有记载，对本病的诊疗积累了丰富的临床经验。根据其临床特点，古代文献中一 般将本病归于“胃脘痛”、“胃痞”的范畴。中华中医药学会脾胃病分会于 2009 年制定 的《消化不良中医诊疗共识意见》指出[1]，FD 属中医“痞满”、“积滞”、“胃脘痛”范畴。 其中以餐后饱胀不适、早饱为主症者,属于中医“痞满”、“积滞”的范畴；以上腹痛、 上腹烧灼感为主症者，属于中医“胃痛”范畴。 本文通过广泛查阅古今有关从肝论治 FD 的文献资料，结合现代中医理论，对 FD 的 病名演变、病因病机以及辨证论治加以整理、总结和分析，探讨肝与 FD 的关系，为中 医从肝论治 FD 提供基础理论支持。通过收集近十年在国内生物医学期刊发表的有关中 医药治疗 FD 的临床研究文献，对纳入研究的 268 篇文献所涉及的证型、治法、方药和 归经进行数据统计，总结功能性消化不良的用药规律，探讨 FD 从肝论治的可行性及有 效性。结合导师金智生教授在门诊时诊治的临床典型案例,阐述 FD 从肝论治辨证规律， 为临床治疗 FD 提供思路。 5 万方数据 从肝论治功能性消化不良的文献研究 立题依据 功能性消化不良（FD）是临床常见的一组消化系统症候群，近年来随着人们生活节 奏的逐渐加快和社会生活的复杂化，情志、心理因素导致 FD 的发病率也较前有了明显 增高趋势。消化系统的运动和分泌功能容易受内外环境刺激以及情绪因素的影响，消化 系统疾病已经成为公认的心身疾病之一。其中尤以 FD 与心理因素关系最为密切。现代 医学研究认为,消化道肌性管道的正常运动功能主要受植物神经系统、消化管壁内的内 在神经及胃肠激素调节。而焦虑或抑郁等精神因素及应激状态在 FD 的发病中有一定作 用,可见 FD 患者存在神经功能的紊乱。肝主疏泄,心主神志,人的精神活动主要由心主宰, 与肝密切相关,肝气抑郁则郁郁不乐,多疑善虑,甚或闷闷欲哭；肝气亢奋则急躁易怒,从 而导致植物神经功能紊乱,影响消化道运动功能而发病。截至目前，FD 的病因及其发病 机理仍不十分明确，其病程长、反复发作的特点,导致患者反复就诊，严重影响患者的 生活质量。因此，人们对 FD 也越来越关注。由于对其发病机制尚不完全清楚，加之个 体因素的影响，目前为止，西医仍未能探索出一套有效的治疗 FD 的药物方案，治疗多 以促胃动力剂及对症治疗为主，但长期使用此类药物副作用较多，且疗效不稳定。所以， 在临床上要根据患者的具体情况进行个体化的治疗就显得尤为重要。 中医对本病具有丰富的临床经验和明显的优势，且疗效可靠、不良反应少、复发率 低。从大量的临床资料和数据报道来看, 中医药治疗 FD 主要使用经方、自拟方、中成 药辨证治疗。本人通过临床跟师、查阅有关中医文献资料的过程中发现，FD 与肝的关系 十分密切。这些关于 FD 的文献资料散存在各医家著作中，缺乏比较系统的整理研究。 故本研究将通过广泛查阅古今有关 FD 的文献资料，探讨肝与 FD 的关系，为中医从肝论 治 FD 提供基础理论支持；通过 FD 的证型、治法、方药和归经进行数据统计，总结功能 性消化不良的用药规律，探讨 FD 从肝论治的可行性及有效性；结合导师金智生教授在 门诊时诊治的临床典型案例,阐述 FD 从肝论治辨证规律，为临床治疗 FD 提供思路。 6 万方数