长春西汀伍用低分子肝素钠治疗后循环缺血38例疗效分析.docVIP

长春西汀伍用低分子肝素钠治疗后循环缺血38例疗效分析 俟卫平 佛山市南海区第四人民医院急诊科广东佛山528000 【关键词】长春西汀注射液；低分子肝素钠；后循环缺血(PCI) 【中图分类号】R744 9【文献标识码】B【文章编号】 1674-8999(2013)08-0197-01 后循环缺血(posterior circulation ischemia, PCI)是指后循环的短暂脑缺血发作 (TIA)和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎 基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病，是常见的缺血性脑血管病，约占缺 血性卒中的20% ［l］o后循环缺血可产生严重后果，预后不良，积极治疗，预 防后循环缺血意义重大。我科在常规治疗基础上加用长春西汀注射液和低分子肝 素钠针5000U治疗后循环缺血患者38例，取得明显疗效，现报道如下。 1资料与方法 1. 1临床资料：收治的38例PCI病例均为我院2010 0：［?2011 01的 急诊留观患者，均符合2006年09月发布的《后循环缺血的专家共识》［1］诊断 定义,并经颅内外段血管彩超、头颅CT/MRI确诊，并排除以下情况之一者： ①木次发病前己严重残疾;②有脑出血;③血小板异常;④有活动性消化道溃疡； ⑤有出血性疾病、凝血功能障碍；⑥有严重肝、肾功能不全；⑦已用其他抗凝药 或抗栓药物；⑧妊娠妇女；⑨年龄gt;75岁。 1. 2分组：将78例PCI患者随机分为两组，治疗组(长春西汀+低分子肝素 钠组)38例，男22例，女16例，年龄42?75岁，平均60?2岁；发病8?96h, 平均49?6h；起病主要症状：眩晕22例，复视8例，步态不稳12例，视野缺损 2例，肢体/头面部麻木8例，肢体无力19例，头痛、呕吐18例，短暂意识丧 失15例。对照组(香丹+低分子肝素钠组)40例，男23例，女17例，年龄39— 75岁，平均59?8岁；病程7?100h,平均50?3h；起病主要症状：眩晕20例， 复视6例，步态不稳14例，视野缺损4例，肢体/头面部麻木9例，肢体无力 20例，头痛、呕吐17例，短暂意识丧失16例。两组患者在性别、年龄、病情 严重程度及病程方面比较差异无统计学意义(Pgt;O. 05),具有可比性。 1. 3方法 1. 3. 1治疗方法：两组患者均予以常规治疗，口服肠溶阿司匹林片100 mg /d、静脉滴注脑蛋白注射液60 mgo治疗组在常规治疗基础上加用长春两汀注 射液20 mg,静脉滴注，I次/ d；低分子肝素钠针5000 u,皮下注射，I次/ 12 ho 对照组也在常规治疗的基础上加用香丹注射液20 mL,静脉滴注，I次/d,低分 子肝素钠针5000 u,皮下注射，I次/I2h, 7 d为一疗程。 1. 3. 2疗效评价两组患者疗效评价均按照：①临床表现改善，眩晕、复视、 步态不稳、视野缺损、肢体/头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐等症状缓解或 消失。②卒中评分量表(SSS)评价神经功能缺损改善情况。③经颅多普勒血管彩超 测量双侧椎动脉血流速度(VA),包括峰流速(Vp)和平均流速(Vm),并计算双侧椎 动脉平均流速差值(DVm)o 1. 3. 3统计学方法应用SPSSI3. 0统计软件进行处理，计量资料以均数 plusrrm;标准差(chi;plusmn;S)表示，比较采用配对t检验，计数资料比较采用 卡方检验，Plt;O?05为差异有统计学意义。 2结果 2 1临床疗效判定标准：基本治愈：临床症状缓解，神经功能基本恢复； 显效：临床症状基本缓解，卒中评分改善5分以上；有效：临床症状好转，卒中 评分5分以下。基本治愈+显效占全部病例的比率为显效率，基本治愈+显效+ 有效占全部病例的比率为有效率。两组显效率和总有效率比较差异有统计学意义 (P0 05,P0 01)o 见表 1。 表1两组临床疗效比较(n,%) 2. 2不良反应： 长春西汀注射液主要有皮疹、颜面潮红、头昏、头 痛、眩晕、恶心呕吐等现象，但比较少见，减慢输液速度后消失，未影响疗效, 可继续使用。低分子肝素钠对血小板数量和聚集影响较弱，除5例出现皮下淤斑 外，1例月经量增多，其余患者无明显不良反应发生。香丹注射液应用有过敏反 应及过敏性哮喘的报道，偶有溶血尿毒综合征及过敏性休克等，因此，用药前应 详细询问病史，过敏体质者慎用［2］。 3讨论 后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要 供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分颍叶及脊髓。PCI的主要病因和发 病机制是:①动脉粥样硬化是PCI最常见的血管病理表现，导致PCI的机制包括： 大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成、动脉源性栓塞、动脉夹层等。动脉粥 样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。②栓塞是PCI的最常见发