慢性乙型肝炎中医临床辨证舌脉象客观化分析-中西医结合临床专业毕业论文.docx

42 42 声 明 硕士学位论文《慢性乙型肝炎中医临床辨证舌脉象客观化研究》 是本人在成都中医药大学攻读硕士学位期间在导师指导下完成的，该 论文成果归成都中医药大学所有，有关学位论文成果的开发、转让、 论文发表等，均需征得导师和成都中医药大学同意。 硕士生签名： 导师签名： 年 月 日 PAGE PAGE 10 1 引 言 慢性乙型肝炎是临床常见病，现代医学认为慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒 (HBV)引起的，肝炎症状持续 6 个月以上，可发展为肝硬化或与肝硬化并存，具 有传染性强、传播途径复杂、流行面广、发病率高等特点。临床上主要表现为乏 力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大及肝功能损害，部分病人可有黄疸和发热[ 1] 。 世界卫生组织统计全世界感染 HBV 的人口约三十亿，其中三亿为乙肝病毒携带 者，而我国是高感染地区，已有六亿人感染过乙肝病毒，约 1.2 亿人携带乙型肝 炎病毒，其中约 1／4 的病人最终发展为肝硬化和肝癌。我国现有慢性乙型肝炎 病人超过 3000 万，每年因肝病死亡人数约 30 万，对人民健康和国家经济危害严 重[ 2] 。目前，中医药治疗慢性乙型肝炎已经积累了丰富的经验，并取得了较好的 效果，其中辨证论治功不可没。而遗憾的是，由于在脏腑辨证中缺乏统一客观的 标准，在一定程度上制约了中医药对该病疗效的发挥。 本课题旨在客观地描述慢性乙型肝炎患者的舌脉象特征，探讨慢性乙型肝炎 患者各证型与舌脉象参数间的关系，提取舌脉象参数中对该病证型判断有特异性 的指标，以期为慢性乙型肝炎中医辨证的客观化做出努力。 2.1 病例来源 2.1.1 慢性乙型肝炎组 2 资料与方法 本课题共收集符合慢性乙型肝炎诊断标准的患者 394 例，来源于 2004 年 12 月至 2005 年 4 月上海中医药大学附属曙光医院肝病科门诊病人。 2.1.2 正常对照组 无慢性乙型肝炎及其它内、外、妇科疾病的健康人 142 例，来源于 2004 年 9 月至 2005 年 3 月每年进行一次体格检查的上海中医药大学的学生和教师。 2.2 方法 2.2.1 诊断标准 慢性乙型肝炎西医诊断标准参照 2000 年 9 月中华医学会传染病与寄生虫病 学分会、肝病学会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》制定[ 3] ： 2.2.1.1 有以下任何一项阳性，可诊断为现症 HBV 感染： (1)血清 HBsAg 阳性； (2)血清 HBV DNA 阳性； (3)血清抗- HBc IgM 阳性； (4)肝内 HBcAg 和/ 或 HBsAg 阳性，或 HBV DNA 阳性。 2.2.1.2 慢性肝炎：急性肝炎病程超过半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或 HBsAg 携带史，本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者可以诊断为 慢性肝炎。发病日期不明或虽无肝炎病史，但肝组织病理学检查符合慢性肝炎， 或根据症状、体征、化验及 B 超检查综合分析，亦可作出相应诊断。 2.2.1.3 临床符合慢性肝炎，并有一种以上现症 HBV 感染标志阳性，可诊断为慢 性乙型肝炎。 2.2.2 中医辨证标准 中医辨证标准参照郑筱萸主编的《中药新药临床研究指导原则(试行)》中关 于病毒性肝炎的中医证候诊断标准[ 3] 。 (1)肝胆湿热证 主症：身目俱黄，黄色鲜明，胁肋疼痛，脘闷腹胀，烦热，口干而苦，小便 黄赤，舌质红，苔黄腻。 次症：食欲不振，恶心呕吐，困倦乏力，皮肤瘙痒，大便秘结或稀溏，脉弦 滑数。 (2)湿邪困脾证 主症：脘闷腹胀，或身目俱黄，黄色晦暗，口淡不欲饮，大便稀溏，舌苔白 腻。 次症：胁肋疼痛，头重身困，恶心呕吐，食欲不振，脉弦滑或濡缓。 (3)肝郁气滞证 主症：胁肋胀痛，脘痞腹胀，恶心嗳气，脉弦。 次症：食欲不振，烦躁易怒，时时太息。 (4)肝郁脾虚证 主症：胁肋胀痛，食后腹胀或腹胀午后加重，倦怠乏力，食欲不振，大便稀 溏或时溏时干。 次症：恶心嗳气，烦躁易怒，时时太息，神疲懒言，舌质淡，脉弦或弦缓。 (5)肝郁血瘀证 主症：胁肋刺痛，痛有定处，肝脾肿大，蜘蛛痣，肝掌，舌质紫暗或有瘀斑、 瘀点。 次症：面色晦暗，肌肤甲错，脉弦涩或涩。 (6)肝肾阴虚证 主症：胁肋隐痛，腰膝酸软，口干咽燥，手足心热，舌红，苔少或无。 次症：低热，头昏目眩，两目干涩，失眠多梦，脉弦细数。 (7)脾肾阳虚证 主症：畏寒肢冷，腰膝酸软，食欲不振，倦怠乏力，腹胀便塘，舌质淡胖， 苔白。 次症：面色不华或晦暗，腰膝少腹冷痛，完谷不化或五更泄泻，小便清长或 尿频，脉沉细或沉迟。 (8)热毒炽盛证 主症：发病急骤，黄疸迅速加深，色黄如金，小便黄赤，高热，烦躁口渴， 甚则神昏谵语，舌质红绛，舌苔黄腻或黄燥。 次症：脘腹胀满，大便秘结，衄血、便血、尿血，脉弦数或滑数。 纳入标准