黄芪桂枝十君子汤对胃黏膜损伤的治疗及保护作用的临床分析-中西医结合临床专业毕业论文.docx

目 录 中文摘要 I ABSTRACT III 缩略词表 VI 前 言1 临床研究 3 1 临床资料 3 1.1 一般资料 3 1.2 纳入标准 3 1.3 诊断标准 3 1.4 中医症状分级量化及评分标准 4 1.5 排除标准 4 1.6 剔除标准 5 3 观察方法 6 3.1 具体观察项目6 3.2 安全性指标观察6 3.3 疗效观察 7 4 疗效评定标准 7 4.1 中医证候疗效判定标准 7 4.2 主要症状的疗效评价标准 7 4.3 胃镜疗效评价标准7 5 统计学处理方法8 6 研究结果 8 6.1 基本信息比较8 6.2 两组患者中医症候疗效比较 9 6.3 治疗前后主要临床症状及积分改善情况10 6.4 治疗后治疗组与对照组胃镜下疗效比较11 6.5 黄芪桂枝十君子汤对胃黏膜的保护作用11 6.6 安全性指标观察12 讨 论13 1 西医对胃黏膜损伤的认识 13 1.1 胃黏膜的屏障保护作用 13 1.2 双联抗血小板聚集药物致胃黏膜损伤14 1.3 双联抗血小板药在心血管病中的运用现状 16 1.4 西医对胃黏膜损伤的保护与治疗 16 2.中医对胃黏膜损伤的认识 17 2.1 中医对胃黏膜损伤病因的认识 18 2.2 中医对胃黏膜损伤病机的认识 19 2.3 辨证论治 20 3.中医对双联抗血小板所致胃黏膜损伤的认识及治疗 23 3.1 中医对双联抗血小板所致胃黏膜损伤的认识 23 3.2 中医对双联抗血小板所致胃黏膜损伤的治疗 23 4.黄芪桂枝十君子汤的组方特点 23 4.1 方剂组成 23 4.2 组方思路 24 4.3 方解 24 5.存在的问题与展望27 结 语28 参考文献 29 附 录35 附录 1 综 述 35 附录 2 中医症状分级量化及评分标准 39 附录 3 研究生在读期间发表论文 41 致 谢42 中文摘要 目的 通过观察黄芪桂枝十君子汤对双联抗血小板聚集药物（拜阿司 匹林联合氯吡格雷，下同）治疗急性冠脉综合征（ACS）所致的胃溃疡（GU） 的临床疗效，了解中药复方黄芪桂枝十君子汤对胃黏膜损伤的治疗及保护 作用，进一步观察益气健脾、和血护胃治法在胃粘膜损伤中的应用，为需 服用双联抗血小板聚集药物的心血管患者寻求安全有效的中药胃黏膜保 护剂。 方法 本课题采用临床观察的方法，将收集的 60 例患者按就诊的先后 顺序随机分成治疗组与对照组，每组各 30 例。两组患者治疗期间均停用 拜阿司匹林。对照组仅服用泮托拉唑肠溶胶囊（泮立苏），每天一次，每 次一粒（40mg），于每日早餐前口服，连续服用 1 个月。治疗组在对照组 的基础上加用黄芪桂枝十君子汤（水煎剂）治疗，每日 1 剂，分早晚两次 于饭后半小时服，每次 150ml，连续服用 1 个月。观察其安全性，比较两 组患者用药后临床症状的改善程度，并分别比较两组患者用药前后胃镜下 的组织学改变。1 月后，治疗组中的 28 例有效病例继续服用黄芪桂枝十 君子汤并开始服用双联抗血小板聚集药，观察黄芪桂枝十君子汤对胃黏膜 的保护作用。 统计学分析方法：本研究采集的数据均采用 SPSS 13.0 统计软件进行 处理，等级资料采用 Ridit 分析，计数资料采用 X2 检验，计量资料采用 t 检验。 结果 ①中医证候疗效：治疗组中，临床痊愈 16 例，显效 7 例，有效 5 例，无效 2 例，对照组中临床痊愈 10 例，显效 6 例，有效 5 例，无效 7 例，治疗组与对照组临床痊愈率分别为 56.67％和 40.00％；总有效率分 别为 93.33％和 76.67％，经统计学处理，两组比较有差异性(P＜0.05)。 提示黄芪桂枝十君子汤加泮托拉唑可显著改善胃溃疡患者临床症状，且优 于单纯泮托拉唑治疗。②胃镜下疗效：治疗组临床痊愈 8 例，显效 10 例， 有效 9 例，无效 3 例，总有效率 90.00％；对照组临床痊愈 6 例，显效 9 例，有效 7 例，无效 8 例，总有效率 73.33％。经统计学处理，两组比较 有显著性差异(P＜0.05)。提示黄芪桂枝十君子汤加西药组较单纯西药组 的镜下胃黏膜愈合率高，疗效更好。③黄芪桂枝十君子汤与双联抗血小板 聚集药物同用对胃黏膜的保护作用：治疗组中 28 例临床症状改善患者继 续服用黄芪桂枝十君子汤 1 个月，并同时服用双联抗血小板聚集药物。仅 2 例患者出现明显不适，且大便隐血试验阳性例数为 0，有效保护率 92.86％。说明黄芪桂枝十君子汤能阻止双联抗血小板药物对胃黏膜的伤 害