温肾暖宫方防治黄体功能不全型复发性流产的临床研究及对卵巢动脉RI的影响.docVIP

温肾暖宫方防治黄体功能不全型复发性流产的临床研究及对卵巢动脉RI 的影响 缩略词表 简称 英文全称 中文全称及单位 AR Androgen Receptor 雄激素受体 CC Clomiphene Citrate 克罗米芬 FSH Follicle stimulating hormone 促卵泡素 FDA Food and Drug Administration 食品和药物管理局 FISH Fluorescence in situ hybridization 荧光原位杂交 GnRH Gonadotropin-releasing hormone 促性腺激素释放激素 HCG Human Chorionic Gonadotropin 人绒毛膜促性腺激素 HPO Hypothalamic-pituitary-ovarian axis 下丘脑-垂体-卵巢轴 IVF In Vitro Fertilization 体外受精 LPD Luteal phase deficiency 黄体功能不全 LH Luteinizing Hormone 黄体生成素 P Progesterone 孕酮 PRL Prolactin 催乳素 PCOS Polycystic Ovary Syndrome 多囊卵巢综合征 RSA Recurrent spontaneous abortion 复发性自然流产 RI Resistance Index 阻力指数 TBG Thyroid Binding Globulin 甲状腺结合球蛋白 5 万方数据 温肾暖宫方防治黄体功能不全型复发性流产的临床研究及对卵巢动脉 RI 的影响 前 言 复发性自然流产（Recurrent spontaneous abortion，RSA)是指妊娠 28 周以前连续发 生 2 次或 2 次以上的自然流产[1]。随着现代社会的发展，人们生存环境和生活方式的改 变，复发性流产已然成为了最常见的妊娠病之一，此类疾病的发生，不仅极大的影响了 妇女的身心健康和生育质量，甚至可上升到家庭及社会问题。现代医学认为遗传因素、 内分泌因素、感染性因素、解剖学异常等多方面因素与复发性流产的发生相关[1]。研究 表明黄体功能不全是造成复发性流产的主要内分泌因素，其发生率在复发性流产中约占 25%~60%[2]。黄体功能不全(Luteal phase defects，LPD)是指排卵后黄体形成不良或者过 早退化，不能分泌足够的孕酮或子宫内膜对孕酮反应性降低而引起的分泌期子宫内膜发 育缓慢或迟滞，或基质和腺体发育不同步，不利于受精卵的种植和早期发育，而引起月 经失调、不孕、流产等现象。 黄体功能与下丘脑-垂体-卵巢轴之间的关系密切相关，任何一个环节功能失调都会 引起黄体功能不足，LDP 的病理生理机制大致可以概括为①卵泡期促性腺激素不足， 分泌 FSH 水平下降、松弛素负反馈的变化；颗粒细胞缺陷，合成雌激素不足，不能正 常启动子宫内膜；②月经中期出现 LH 峰异常及或黄体期 LH 分泌不足；高泌乳素血症， 加快黄体退化；③孕早期：促黄体刺激不足，黄体孕酮合成内在缺陷，子宫内膜缺陷， 亦或促黄体刺激不足，黄体细胞内在缺陷，子宫内膜孕酮受体不足，影响受精卵着床和 发育。西医针对由黄体功能不足引发的复发性流产，主要给予克罗米芬（CC），孕 酮（P）， 绒毛膜促性腺激素（HCG）等治疗，虽然有一定疗效，但是也存在副作用和停药后易复 发的缺点。 中医无黄体功能不全的病名记载，常散见于月经先期、月经后期、月经过少、经期 延长、经前期诸症、胎漏、小产、滑胎和不孕症等病的临床表现中。祖国医学在独特的 基础理论指导下，从整体角度出发，对本病进行辨证论治，临床上取得了良好的疗效， 且无明显副作用，停药后不易复发。历代医家根据对其病因病机的不同认识，提出了不 同的治法，导师武权生教授根据多年临床经验，结合患者体质因素，依据中医“肾主生 殖，胞脉系于肾”，“肾为先天之本，脾为后天之本，气血生化之源，以滋养育胎”的理 论，认为黄体功能不全型复发性流产的发生主要责之于肾，且偏重于脾肾阳虚，以温肾 助阳、益气健脾、调理冲任为治疗大法，在此基础上创立了温肾暖宫方。本方对治疗辨 证属脾肾阳虚型的滑胎、月经不调等疾病方面取得了良好的疗效。为了进一步明确该方 6 万方数据 温肾暖宫方防治黄体功能不全型复发性流产的临床研究及对卵巢动脉 RI 的影响 作用机理，本研究共选择 40 例黄体功能不全型复发性流产患者，结合 FSH、LH、PRL 及卵巢动脉阻力指数等相关指标，通过观测治疗前后指标变化及症状的改善情况，评价 该方临床疗效，探讨方药作用机理，并希望通过本课题的研究，对今后中医药在治疗黄 体功能不全型复发性流产的研究思路和方法上有所帮助。 7 万方数据 温肾