生物电抗法—无创心排量监测.DOCVIP

生物电抗法—无创心排量监测 吴赤 孙瑛 张马忠 心排血量监测是血流动力学监测中的重要组成部分。热稀释法测量心排量因有创，风险-受益比低以及费用高而受到质疑，在临床上的使用逐渐减少。[1] 应用生物电抗原理的无创心排量监测，其应用逐渐受到重视，本文对其基本原理，精确性评估，基本特点和临床应用作一简要介绍。 1 基本原理 生物电抗法主要原理为测量穿过胸腔的电压和电流的相移。 交流电路通常包含电阻和电抗，它们共同组成电阻抗，表示电路对交流电的抵抗程度。由于电阻抗的存在，电压和电流达峰时间有差别，这个时间差称为相移Φ（0°≤ Φ ≤ 90°，以角度为度量单位）。 生物电抗心排量监测设备向人体输出高频（75kHz）低幅的正弦交流电流，和人体胸腔组成回路。 生物电抗心排量监测设备输出的电流经过人体胸腔产生电压，人体胸腔大动脉的搏动性血流形成对抗输出电流的电阻和对抗电压的电抗，电阻和电抗（电阻抗）使经过人体胸腔的电流和电压达峰时间不一致，产生相移。相检测电极将相移信号反馈给生物电抗心排量监测设备。 只有搏动性血流才会引起相移，胸部绝大部分的搏动性血流来自于主动脉，因此，相移信号几乎全部和主动脉血流相关。 生物电抗心排量监测设备信号的每一个点反映胸部液体的即时的相移。每一时刻的相移与搏出量紧密相关。（这里得到的信号为容量信号） 流量是随时间变化的容量，因此，可以将容量信号按照时间变化转换成流量信号。 通过生物电抗心排量监测设备的流量信号可以计算得到dΦ/dtmax 和VET，每搏量即可由dΦ/dtmax ，VET和常数C相乘得到。每搏量乘以心率得到心排量。 SV=C*VET*dΦ/dtmax CO=SV*HR 公式中SV为每搏量，C为常数，VET为左室射血时间，dΦ/dtmax为相移，CO为心排量，HR为心率。 生物电抗心排量监测设备由高频正弦波产生器，两对电极片，信号处理系统组成。两对电极片放在受试者身体两侧，各自得到一个心排量的值，机器显示的结果为两侧心排量的平均值。[2] 2精确性评估 多名研究者对生物电抗法的精确性进行评估。 在临床前的动物实验中，9只开胸行体外循环的猪，生物电抗法和由体外循环机的流量计算出的心排血量的相关系数（r）为0.84；在临床实验中，27例放置Swan-Ganz导管的ICU患者由生物电抗法和热稀释法测得的心排量的平均值分别为5.18L/min和5.17L/min，相关系数r=0.90。[2] 生物电抗法与主动脉血流法（AoQ）进行比较：测量获得的心排量在826-2436ml/min之间。在心排量稳定状态下的数据中，AoQ法与生物电抗法的平均差值为63±38ml/min，误差比为6.1%；在急性变化的数据中，AoQ法检测到的心排量改变≥10%的事件中的21/23被生物电抗法检测到（敏感性0.91）；在药物或者液体注射而引起的AoQ＜10%的事件中没 作者单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心麻醉科，上海200127 通讯作者: 孙瑛 yingsun821@ 有一次被生物电抗法检测到（特异性1.0）。[3] 以经肺动脉热稀释法（PICCO TD）为参考方法，生物电抗与脉搏计数分析法（PICCO PC）进行比较：PICCO TD 的心排量范围为1.6-8L/min。在基础水平，生物电抗法，PICCO PC 和PICCO TD 所测得的心排量分别为5.0±1.2L/min，4.7±1.4L/min 和4.6±1.3L/min 。生物电抗法，PICCO PC 和PICCO TD的一致性区间分别为1.52L/min和1.77L/min。 生物电抗法和PICCO PC的精确度分别为6±3%和6±5%。当使用PEEP时，生物电抗法，PICCO PC 和PICCO TD的心排量分别减少33±12%，31±14%和 32±13%。每搏量的结果与心排量的结果一致。[4] 在一项多中心临床研究中，在重症监护病房的患者，生物电抗法与热稀释法测得的心排量高度相关（r=0.78，P0.0001），两种方法没有显著差异（P=0.55）；在做心导管的患者，两种方法的结果类似（r=0.71，P0.001），方法间没有显著差异（P=0.28）。[5] 由以上数据可知，在成人患者当中，生物电抗法测量心排量与其它方法的一致性良好。但在小儿当中的应用，生物电抗法需要进一步改进。 在一项小儿心排血量的回顾性研究中，10名年龄在1-144个月的小儿的心指数为2.4±1.03 L/min/1.73 m2 (范围为1–4.9 L/min/1.73 m2)；心指数与年龄，体重，平均动脉压紧密相关：心指数与年龄r = 0.50，P = 0.003，心指数与体重r = 0.66，P=0.001，心指数与平均动脉压r =0.369，P = 0.