课件：内科学——心脏瓣膜病分析.pptVIP

主动脉瓣狭窄 预后 可多年无症状，一旦出现症状，预后不良，出现症状后的平均寿命仅3年左右 人工瓣膜置换术后存活患者的生活质量和远期存活率显著优于内科治疗的患者 主动脉瓣关闭不全 病因和病理 由于主动脉瓣和（或）主动脉根部疾病所致 慢性 -- 主动脉瓣疾病：1. 风心病；2. 感染性心内膜炎；3. 先天性畸形 ；4. 主动脉瓣粘液样变性；5. 强直性脊柱炎 主动脉根部扩张 1. 梅毒性主动脉炎；2.Marfan 综合征；3. 强直性脊柱炎；4. 特发性升主动脉扩张；严重高血压和（或）动脉粥样硬化 　急性 -- 感染性心内膜炎，创伤，主动脉夹层，人工瓣膜破裂 主动脉瓣关闭不全 病理生理　 急性： 血流反流入 LV → LV容量负荷↑↑→ LV舒张压↑↑ → LA压增高→肺淤血、肺水肿 　慢性： 慢性容量负荷↑ ——心肌重塑 ——左心衰竭 主动脉瓣关闭不全 临床表现 一、症状 （一）急性 轻者可无症状；重者出现急性左心衰竭和低血压 （二）慢性 可多年无症状，甚至可耐受运动。最先的主诉与心搏量增多有关如心悸、心前区不适、头部强烈搏动感等症状。晚期出现左心衰竭表现 二、体征 1) 慢性： 　血管：周围血管征常见。 　心尖搏动：向左下移位，弥散有力。 　心音：第一心音减弱，由于收缩期前二尖瓣部分关闭引起。第二心音主动脉瓣成分减弱或缺如。 　心脏杂音：重度反流者，常在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音（Astin-Flint杂音）。 　　2) 急性： 　　二尖瓣舒张期提前关闭，致第一心音减低或消失。第二心音肺动脉瓣成分增强。 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 X线检查：左心室增大 向左下增大，心腰加深，似靴形：见于主动脉瓣关闭不全 男，36岁，风心病，主动脉瓣关闭不全 左心室80mm 二、超声心动图 二维超声可显示瓣膜和主动脉根部的形态改变，有助于病因确定 脉冲式多普勒和彩色多普勒血流显像在主动脉瓣的心室侧可探及舒张期反流束，为确定主动脉瓣反流最敏感的方法，并判断反流严重程度 主动脉关闭不全 三、心电图 急性者常见窦性心动过速和非特异性ST－T改变。慢性者常见左心室肥厚劳损 四、放射性核素心室造影：判断左心室收缩、舒张末容量和休息、运动射血分数 五、磁共振显像：诊断主动脉夹层极准确 六、主动脉造影：外科手术前准备 主动脉关闭不全 主动脉瓣关闭不全 诊断 有典型主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音伴周围血管征，可诊断主动脉瓣关闭不全。超声心动图可助诊断 主动脉关闭不全 并发症 1.感染性心内膜炎 2.室性心律失常 3.心力衰竭 一、急性 外科治疗（人工瓣膜置换术或主动脉修复术）为根本措施 内科治疗一般仅为术前准备过渡措施，目的在于降低肺静脉压，增加心排血量，稳定血流动力学 主动脉瓣关闭不全 二、慢性 （一）内科治疗 ① 预防感染性心内膜炎 ② 梅毒性主动脉炎应予青霉素治疗 ③ DBP90mmHg应用降压药 ④ 无症状的轻或中度反流者，定期随访，应包括UCG检查。ACEI应用于严重反流和左心室扩张者，即使无症状 ⑤ 左心衰竭的治疗 ⑥ 心绞痛的处理 ⑦ 积极纠正心房颤动和治疗心律失常 ⑧ 如有感染应及早积极控制 主动脉瓣关闭不全 （二）外科治疗 人工瓣膜置换术为严重主动脉瓣关闭不全的主要治疗方法 适应证： ① 有症状和左心室功能不全 ② 无症状伴左心室功能低下 ③ 有症状而左心室功能正常者，先试行内科治疗，如无改善，应尽早手术治疗 禁忌证： LVEF≤0.15～0.20，LVEDD≥80mmHg或LVEDVI≥300ml/m2 主动脉瓣关闭不全 预后 急性重度主动脉瓣关闭不全如不及时手术治疗，常死于左心室衰竭 慢性者无症状期长，症状出现后，病情常迅速恶化 复习思考题 1.二尖瓣狭窄是如何引起右心功能不全的？ 2.主动脉瓣关闭不全引起周围血管征的病理生理？ 3.主动脉瓣狭窄与肥厚型梗阻性心肌病的临床鉴别要点？ 4.如何诊断和处理二尖瓣病变？ 5.如何诊断和治疗主动脉瓣病变？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 二尖瓣狭窄 介入与手术治疗 1.经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）： 为缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法 2、闭式分离术 3、直视分离术 4、人工瓣膜置换术 适应证为： ①严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形、不宜作分离术者； ②二狭合并二漏者 二尖瓣狭窄 预后 在未