课件：急性肾损伤从基础到临床.pptVIP

在一项目前最大的队列研究BEST Kidney 研究中，选取23个国家，54个ICU中AKI患者最常见的病因 2004 年,急性透析质量倡议小组(ADQI) 第二次会议制定了AKI 的RIFL E 分级诊断标准,并得到广泛认可。RIFL E 标准依据血肌酐、肾小球滤过率(GFR) 和尿量的变化将ARF 分为3 个等级———危险(risk) 、损伤(injury) 和衰竭(failure) , 以及2 个预后级别———肾功能丧失(loss) 和终末期肾病( end stage renal disease , ESRD) 。2004 年,来自美国肾脏病协会( ASN) 、国际肾脏病协会( ISN) 、ADQI 和欧洲重症医学协会( ESICM) 的肾脏病和急救医学专家成立了A KIN ,并在2005 年9 月在阿姆斯特丹举行了第一次会议,提出采用A KI 替代ARF ,并在RIFL E 基础上对A KI 的诊断及分级标准进行了修订,诊断标准为[ 4 ] :肾功能在48 h 内迅速减退, 血肌酐升高绝对值≥26. 4μmol/ L ,或较基础值升高≥50 %(增至1. 5倍) ;或尿量 0. 5 mL ·kg- 1 ·h- 1 超过6 h。并将AKI 分为3 期,分别与RIFLE标准的危险、损伤和衰竭等级相对应。与RIFL E 标准相比,去掉了肾功能丧失和ESRD 两个级别,因为这两个级别与AKI 的严重性无关,属预后判断;去掉了GFR 的标准,因为在急性状态下评价GFR 困难且不可靠。近期在休克杂志发表的一篇比较两种分级系统，和rifle相比，AKIN并未提高AKI诊断的敏感性和对重症病人预后的预测能力。 在一项目前最大的队列研究BEST Kidney 研究中，选取23个国家，54个ICU中AKI患者最常见的病因 在一项目前最大的队列研究BEST Kidney 研究中，选取23个国家，54个ICU中AKI患者最常见的病因 在一项目前最大的队列研究BEST Kidney 研究中，选取23个国家，54个ICU中AKI患者最常见的病因 在一项目前最大的队列研究BEST Kidney 研究中，选取23个国家，54个ICU中AKI患者最常见的病因 钠水潴留会导致器官功能不全、伤口愈合缓慢和院内感染，特别是对于急性肾损伤的患者，液体管理更加困难，钠水潴留的危害更大。虽然容量复苏对于恢复正常的心输出量非常重要，但也同时造成了组织水肿。大量液体复苏会引起腹腔内高压，会加速肾功能的恶化，大量生理盐水导致的高氯血症会使肾血流量减少。所以保持适当的液体负平衡是有益的。液体复苏的评价 有创检查，体查，尿量，电解质，BNP。 低张液体，轻度，25%山梨醇30ml，导泻，不能纠正，肾脏替代治疗 低张液体，轻度，25%山梨醇30ml，导泻，不能纠正，肾脏替代治疗 1500kcal/d 葡萄糖的丢失量取决于超滤液量， CVVH ，无糖的置换液每小时1L的话，丢失36g/24小时。 透析的滤液中氨基酸的浓度0.25g/L，所以CVVH滤液量，丢失可达6-15g/d。每天可输0.2g/（kg.d） B6、 E 、叶酸 锌（肠道） 硒（组织间分布异常） 低张液体，轻度，25%山梨醇30ml，导泻，不能纠正，肾脏替代治疗 低张液体，轻度，25%山梨醇30ml，导泻，不能纠正，肾脏替代治疗 10% 30-8-% AMI 心源性休克 心电图改变 肌钙蛋白 急性心梗（AMI）vs 急性肾损伤（AKI） AKI 缺血性损伤-ATN 肌酐升高 肾脏“肌钙蛋白”？ Tystatin C 生成速度稳定，不收影响 完全肾小球滤过 血中水平完全取决于肾小球的滤过功能 NGAL 肾小管上皮细胞受到刺激后产生 可能作为术后患者AKI严重程度的评估指标 研究证明早期诊断、判断预后优于肌酐 IL-18 受到缺血等刺激后，迅速表达参与肾脏的损伤和修复过程 对早期诊断、严重程度和预后评估有重要作用 KIM-1 可能参与肾脏的损伤和修复过程 在正常肾组织表达甚微 对早期诊断、严重程度和预后评估有重要作用 3.AKI的优化治疗 AKI的治疗 液体管理 维持内环境稳定 营养支持治疗 药物治疗 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 免疫吸附 非替代治疗 替代治疗 钠水潴留会导致器官功能不全、伤口愈合缓慢和院内感染 保持适当的液体负平衡是有益的。 液体管理 内环境稳定 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 对于急性肾损伤的患者，需要提供糖和脂肪双能源非蛋白热量，脂肪的热量补充可达非蛋白补充量的40%-50% 严格限制食物蛋白质的摄入0.6g/（kg.d） 注意电解质的监测及微量元素和维生素的补充 营养支持治疗 热量的丢失 葡萄糖的丢失 氨基酸 代谢激素和蛋白质的丢失 脂肪的丢