课件：痤疮的治疗进展PPT课件.pptVIP

痤疮的中药治疗 中药疗法应分型论治，随症加减。 红色丘疱疹型痤疮治宜清泄肺胃，脓疱性痤疮治宜解毒散结，月经前痤疮治宜调理冲任法，对聚合性痤疮、愈后色素沉着或瘢痕者，治宜活血散瘀法。 痤疮的物理治疗 光动力疗法（PDT）： 使用特定波长的光激活痤疮丙酸杆菌代谢的卟啉，通过光毒性反应、诱导细胞死亡以及刺激巨噬细胞释放细胞因子、促进皮损自愈来达到治疗痤疮的目的。目前临床上使用单纯蓝光（415nm）、蓝光与红光（630nm）联合疗法以及红光+5-ALA疗法治疗各种寻常性痤疮。 治疗方案：每周治疗1-2次，蓝光能量为48J/cm2，红光为126 J/cm2，治疗4-8次为一个疗程。治疗过程中有轻微的瘙痒，治疗后部分患者出现轻微脱屑，未发现有明显的副作用。实验证明光动力疗法可不同程度地抑制皮脂腺分泌、减少粉刺和炎性皮损数量、促进组织修复。 痤疮的物理治疗 果酸疗法： 果酸在自然界中广泛存在于水果、甘蔗、酸乳酪中，分子结构简单，分子量小，无毒无臭，渗透性强，作用安全，不破坏表皮屏障功能。果酸的的作用机理是通过干扰细胞表面的结合力来降低角质形成细胞粘着性，加速表皮细胞脱落与更新，同时刺激真皮胶原合成，增强保湿功能。果酸浓度越高，作用时间越长，其效果越好，但相对不良反应也越大。治疗方案：应用浓度20%、35%、50%、70%的果酸（羟基乙酸）治疗痤疮每2-4周一次，4次为一疗程。炎性皮损和非炎性皮损具有不同程度减退，消退率20-61%。增加治疗次数可提高疗效。 痤疮的物理治疗 激光疗法 1450nm激光、强脉冲光（IPL）、脉冲染料激光和点阵激光是目前治疗痤疮及痤疮疤痕的有效方法之一，也可与药物联合治疗。1450nm激光是FDA批准用于痤疮治疗的激光。强脉冲光可以帮助炎症性痤疮后期红色印痕消退。点阵激光对于痤疮疤痕有一定程度的改善。 其他治疗 1)??粉刺挑除 这是目前粉刺治疗的有效方法之一，但必需同时 使用药物治疗，从根本上抑制粉刺的产生和发展 2)? 结节/囊肿内皮质激素注射 有助于炎症的迅速消除，是治疗较大的结节和囊肿非常有效的办法 3)??囊肿切开引流 对于非常大的囊肿，切开引流是避免日后皮损机化并形成疤痕的有效方法 痤疮的分级治疗 1级：一般采用局部治疗。如果仅有粉刺，外用维A酸类制剂是最佳的选择。一些具有角质剥脱、溶解粉刺、抑制皮脂分泌、抗菌等作用的医学护肤品也可以作为辅助治疗的手段来使用。 2级：通常采用1级痤疮的治疗方法，但对炎症性丘疹和脓疱较多，局部治疗效果不佳者可使用口服抗生素治疗。此类痤疮也可采用联合治疗，如口服抗生素加外用维A酸类制剂，加上蓝光、光动力、果酸疗法等物理治疗方法。 痤疮的分级治疗 3级：联合使用口服抗生素加上外用维A酸类制剂，也可同时外用过氧化苯甲酰。 对要求避孕的或有其他妇科指针的女性病人激素疗法的应用也有很好的效果。其他联合治疗方法也可以应用（如红蓝光、光动力疗法等） 联合治疗要注意四环素类和异维A酸药物间的相互作用和配伍禁忌以及光敏感的产生。效果不佳者可单独口服异维A酸治疗，也可同时外用过氧化苯甲酰。对系统应用抗生素需要3个月以上者，加用过氧化苯甲酰这类不引起细菌耐药的抗菌制剂很有必要，可防止和减少耐药性的产生。 痤疮的分级治疗 4级：口服异维A酸是这类患者最有效的治疗方法，可用作一线治疗。对炎症性丘疹和脓疱较多者，也可以先采用系统应用抗生素和外用过氧化苯甲酰联合治疗，待这些皮损明显改善后改用口服异维A酸治疗余下的囊肿和结节等皮损。也可试用上述第3级痤疮所使用的方法和本指南中介绍的联合治疗方法。 无论哪一级的痤疮，症状改善后的维持治疗都很重要的。维持治疗一般单独外用维A酸类制剂。 痤疮的联合治疗 联合治疗的原则： 1)?口服抗生素应与局部外用维A酸联用应用，能作用于3种发病因素 2)?口服抗生素不应与局部抗生素联用（增加细菌耐药而不增加疗效） 3) 过氧化苯甲酰或局部用维A酸与口服抗生素联合使用，可降低耐药的发生 4)?当需要长时间使用抗生素时应联合外用过氧化苯甲酰 5) 外用维A酸与过氧化苯甲酰联合应用时可以每隔日用一种药物或两种药物 早晚交替使用。 痤疮的维持治疗 维持治疗的重要性： 目前所有针对痤疮的治疗方法仅仅是抑制其发病过程，而不是治愈痤疮。因此，有必要在所有的治疗后进行维持治疗。在最初的系统治疗完成后，局部使用维A酸是维持治疗的主要方法，在伴有炎症性损害时，可考虑联合应用过氧化苯甲酰。 维持治疗的必要性： 微粉刺是所有痤疮损害的早期病理过程 痤疮清除后微粉刺的形成过程是永久和持续的 避免微粉刺的形成具有预防效果 维A酸的主要作用机制是干预微粉刺的病理过程