课件：【常见自身免疫性疾的药物治疗】.ppt

药物治疗 轻型SLE： 皮疹、关节症状： 泼尼松软膏外用 羟氯喹 200~400mg，qd~Bid 非甾体抗炎药：双氯芬酸、美洛昔康等。 中小剂量糖皮质激素口服（泼尼松0.5mg/kg/d） 必要时免疫抑制剂：CTX、AZA、LEF等。 治疗药物选用 药物治疗 重型SLE 诱导缓解：迅速控制病情，阻止或逆转内脏损害，力求疾病完全缓解。可用大剂量泼尼松或泼尼松龙联合以下药物： 环磷酰胺 0.5~1.0g/㎡，q3~4W×6次，以后每3月一次. 硫唑嘌呤 2mg/kg/d，口服 环孢素 5mg/kg/d，分2次服用 其他：MMF、LEF、雷公藤多甙等。 治疗药物选用 药物治疗 重型SLE 巩固治疗：用最少剂量的药物防止疾病复发，尽可能使病人维持在“无病状态”。 小剂量糖皮质激素（泼尼松7.5~20mg）和硫唑嘌呤 50~100mg 维持；亦可用HCQ、MTX等。 治疗药物选用 药物治疗 暴发性危重SLE ※ 激素冲击疗法：甲泼尼松龙 1000mg ivgtt qd×3 ※ 环磷酰胺冲击疗法：CTX 10~16mg/kg，每2~4W冲击 1次，6次后改为每3月1次，至活动静止后1年。 ※ 静脉丙种球蛋白冲击疗法：400mg/kg/d，静脉滴注， 3~5d。 ※ 对症治疗：抗癫痫，抗心衰，透析治疗等。 治疗药物选用 环磷酰胺（Cyclophosphamide,CTX） 治疗重症SLE的最有效药物之一。 有效诱导疾病缓解，阻止和逆转病变发展，改善远期预后，尤其对肾损害。 用法：0.5~1.0/m2 ，3~4周一次，可联合其他免疫抑制剂治疗（甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、长春新碱等 ），定期检测血常规（WBC＜3.0×109/L时，暂停使用）。 不良反应：胃肠道反应、脱发、肝损害、骨髓抑制、性腺损害等。 药物治疗 特殊患者的用药： SLE合并妊娠： § 忌用含有雌激素的避孕药。 § 有习惯流产或ACA阳性者：阿司匹林、IVIG。 § 可用泼尼松，但慎用地塞米松和倍他米松。 § 必要时可用HCQ， AZA ；禁用CTX、MTX、MMF。 治疗药物选用 FDA发布了妊娠期抗风湿药的分类标准。 A类: 经过大量严格控制的试验而未发现对胎儿有不良影 响。 B类: 动物研究提示有风险,但人体观察未见不良反应,或 动物研究虽为阴性,但缺乏足够的人体观察资料。 C类: 缺乏人体观察资料,动物研究为阳性或缺如。 D类: 调查资料或药物上市后资料表明有胎儿毒性。 X类: 动物研究或人体观察或调查资料或上市后资料表明 对胎儿的毒性明显超过对妊娠妇女的益处。 狼疮肾炎患者妊娠期药物使用 药物 妊娠期用药是否安全 用药建议及可能的风险 糖皮质激素 是 , B 可致妊娠糖尿病和羊膜早破发病率增高 环磷酰胺 否 , D 流产和胎儿发育异常发病率升高 硫唑嘌呤 是 , D 妊娠前应用硫唑嘌呤替代麦考酚酯可使 患者病情获得很好的控制 吗替麦考酚酯 否, C 可致胎儿唇、腭和耳发育异常，患者需 于妊娠前6周停药 羟氯喹 是 , C 撤药引起疾病复发 环孢素 是 , C 可能与产妇胆汁淤积发生有关 他克莫司 是 可能引起妊娠糖尿病发病率增高 利妥昔单抗 否 , C