课件：类风湿关节炎诊断及治疗重医课件.ppt

严密控制 密切随访：疾病活动期至少每月随访1次 疾病稳定期：至少每3月随访1次 根据随访结果调整治疗方案 直到疾病缓解或达到低度活动，并尽可能长期维持（大于6月）。 倡韧查朵端棱横胜痹啸癌优堵鸣南恍试卢圆涩烩梨攒坐苹膏汐件复笺坏愤类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件 评价指标 DAS DAS28 SDAI（简化疾病活动指标） CDAI（临床疾病活动指标） 临床上我们常用患者疼痛程度，肿胀压痛关节数量、程度，血沉、CRP（C反应蛋白）等来判断疾病活动度 鄂卞挂答葬慰睡糜拘痉悔驼固凿峪学逆啤群违睹为君鸡惕介邀空锻描惹铸类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件 疾病活动水平: DAS44和DAS28的比较 DAS 44 Aetala D,et al, Clin Exp Rheumetol.2005,23(suppl 39) S100-108. Van Gestel AM.et al.Arthritis Rheum.1993,41:1845-1850. ≤1.6 1.6 to ≤2.4 2.4 to ≤3.7 3.7 缓解 低度活动 中度活动 高度活动 2.6 ≥2.6 to ≤3.6 3.6 to ≤5.5 5.5 缓解 低度活动 中度活动 高度活动 DAS 28 临床缓解不等于没有疾病活动 砚轩峭摘慰谗衍腹娥撰铅赣劲循淆黎狸哼睹梅逊耙犹桃憾乳鲤筷禄钦呻奸类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件 如何确定治疗方案或调整方案 2010年EULAR RA治疗指南 泳魔坑措剧涣扁甚伎艺哭秸客夫霄趣崭茸哲靛错窟皮烷舌航甄扛蛀琐径疤类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件 第1步 诊断RA （ACR87或ACR/ EULAR2010) 使用来氟米特、SASP或注射金 使用MTX 没有MTX禁忌证 有MTX禁忌证 第1步失败: 转入第2步 否 在3-6个月内达标 是 继续原方案 短期联合低或高剂量GSc ± ± 捣离钵粥翻林横桌腿躬示床夷三侄眶轩趴声俗套措碱坠挚辐蚌项刀这笼铁类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件 第2步 第1步治疗失败 单独使用第2种传统DMARD 或 联合治疗 (±糖皮质激素) 加用TNF拮抗剂 有预后不良因素 无预后不良因素 第2步失败: 转入第3步 无 在3-6个月内达标 是 继续治疗 高滴度RF/抗CCP 病情高度活动 早期骨破坏 否 在3-6个月内达标 卧尉多天剔咯肪谣柯败彩吁点菲啊垫野辫侧醇饶噶你深爵缉吱跃蜀匪每箱类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件 第2步治疗失败 转换其它生物制剂 在3-6个月内达标 是 继续治疗 否 第3步 生物制剂±传统DMARD 妮涪猾奏逛编褂咳裁鲍衰坞哄炒棉谢窍洋蜜欧再迅倍抄苗楷会蓖疑驮瓣缸类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件 2012年ACR治疗推荐更新 Arthritis Care ResearchVol. 64, No. 5, May 2012, pp 625–639 澡虫绦帐徐俯芬亭甥替横尊侣唉隐脯抗交道咙喧晃蛮涣算驭餐嫉纬涣捏骑类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件 2012年ACR治疗推荐更新 低 高 疾病活动度 DMARDS单药 预后不良 无 有 中 DARMDS联合治疗 两或三个联合 预后不良 无 DARMDS单药 或 MTX+HCQ Anti-TNF+/-MTX 或 两联或三联DMARDS 有 早期RA 因素 因素 屁跳诽越沛跃垦姥侈景嘲馋斋涅波鸣刻耘沽兜匈啪脾迅伍吼那吻半专整核类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件 2010年EULAR关于停药/减量的建议 Tapering DMARDs 应在持续缓解状态下考虑 在停药DMARDs之前，优先考虑生物 制剂和激素的停用 停药后容易复发，并且难以再次达到缓解状态，故应慎重考虑 1. 根据临床状态，尽早停止或者减量 应在缓解持续几个月的状态下考虑，专家对“持续”的定义为至少12个月 应该逐渐的减量或者拉大给药间隔，同时继续DMARDs的治疗 Ann Rheum Dis 2010 69: 964-975 生物制剂 皮质激素 缺少国际的权威指南或者建议关于 “when and how to stop drug therapy” 糊狰趣烘寞疚社绝缓痘熊笼绦舅晶伙晶仓臭涉靡矫焙魏力线悬绍迄釜暑可类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件 *