课件：右输尿管结石病例分析.pptVIP

泌尿系统结石有哪些症状 泌尿系结石的主要症状为疼痛、尿血或排砂石。因结石所在部位不同而表现各异。 一、肾结石 　疼痛位于腰部，可为隐痛、刺痛或持续性钝痛，多在劳累后出现，常伴有肉眼血尿。肾绞痛发生时，疼痛从腰部向下腹部放射，病人坐卧不安，出汗，持续数分钟至数小时不等，发作后或有小的沙粒状结石排出。有个别病人，病变相对稳定，长期无明显症状。 二、输尿管结石 90％以上的结石原发于肾，下移至输尿管狭窄处而滞留。结石堵塞在输尿管中上段者，出现腰部绞痛，向同侧阴部及大腿内侧放射，可伴有恶心、呕吐、冷汗等，严重时发生休克。发病时可见肉眼血尿。结石堵塞在输尿管下段者，可引起尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症。　 三、膀胱结石 排尿时出现下腹部疼痛，向外生殖器处放射，同时排尿不畅或突然排尿中断，经活动或改变体位后又能排尿。多伴有终末肉眼血尿及尿频、尿急等症状。　 四、尿道结石 结石多来自膀胱，好发于男性。突然坠入尿道的结石可引起疼痛、排尿困难，甚至尿潴留。此外，泌尿系结石合并感染时，还可见有发热、恶寒、脓尿等症状。 思考 1.泌尿系统的解剖，男，女性泌尿系统分别有哪些生理狭窄？或者扩大 2.患者为什么会出现腰痛，尿急、尿频、尿痛，血尿？ 3. 泌尿系统结石形成的原因有哪些？ 4. 要确诊泌尿系统结石，要做什么检查？什么是静脉尿路造影？泌尿系统逆行造影是怎样进行的？应该注意哪些解剖结构特点？ 5.哪些指标说明肾脏已经受到损害？ 泌尿系统的解剖，男，女性泌尿系统分别有哪些生理狭窄？或者扩大。 男、女性泌尿系统的输尿管都有三个生理性狭窄；①上狭窄 位于肾盂输尿管移行处；②中狭窄 位于小骨盆上口；③下狭窄 位于输尿管的壁内部。 男性尿道有三个狭窄，分别是尿道内口、尿道膜部和尿道外口，以外口最窄。尿道结石常易嵌顿在这些狭窄部位。三个膨大，分别是尿道前列腺部、尿道球部和舟状窝。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 患者为什么会出现腰痛，尿急、尿频、尿痛，血尿？ 在输尿管中、上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿。疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射。常伴有恶心、呕吐，有时血尿为肉眼可见。输尿管膀胱壁间段最为狭小，结石容易停留。由于输尿管下段的肌肉和膀胱三角区相连，并且直接附着于后尿道，故常伴发尿频、尿急和尿痛的特有症状。在不影响尿流通过的较大结石，可仅有隐痛，血尿也轻。在孤立肾的输尿管结石阻塞或双侧输尿管阻塞，或一侧输尿管结石阻塞使对侧发生反射性无尿等情况，都可发生急性无尿，甚至肾功能不全，严重者甚至造成尿毒症。 　　 泌尿系统结石形成的原因有哪些？ 1.泌尿系统感染，其细菌或脓细胞便可形成结石核心。 2.尿路梗阻可引起尿流不畅，使局部的结晶沉淀形成结石，例如肾盂输尿管交界处狭窄，输尿管畸形或是感染、外伤引起的疤痕狭窄。 3.也有一部分结石是全身代谢性疾病的局部表现，例如甲状旁腺机能亢进，可引起全身钙磷代谢的混乱，导致尿钙浓度升高，可以引起双肾多发性结石。痛风患者可引起血尿酸增高，进一步发展可引起尿酸结石。 4.尿液的浓缩，可使尿液单位体积内结晶体浓度增高，沉淀易形成结石核心。这种问题常发生于平日饮水少、出汗多，或是山区等饮水水质中矿物质偏多的情况。 什么是静脉尿路造影？ 静脉尿路造影，我们简称为IVP，系经静脉注入20ml造影剂、由肾脏排泄至尿路而使整个泌尿系显影的一种检查方法，其过程有：碘过敏试验、静脉注射造影剂、压腹带、摄取不同时段造影片等几个步骤，全过程通常在半小时完成。 如何进行泌尿系统逆行造影 泌尿系统逆行造影的具体方法是通过膀胱镜输尿管导管逆行插入输尿管，然后注入造影剂使患侧尿路显影，因而不受肾功能的影响，可以显示肾盂、肾盏、输尿管形态，结石的位置和尿路梗阻等情况。插入输尿管导管后，先拍尿路平片，然后再经导管缓慢注入造影剂，直至尿路完全显影。造影剂浓度不宜过高，以12%—30%为宜。造影过程应尽可能在X线动态观察下进行，以便动态了解结石的位置、尿路的梗阻情况以及整个造影全过程。如果输尿管导管不能通过结石进入近端输尿管时，导管应后退离开结石约1cm左右再注入造影剂。输尿管导管以下显示不理想时，可一边缓慢后退输尿管导管，一边注入造影剂。 泌尿系统逆行造影注意哪些解剖结构特点 泌尿系行程范围内的肠内容物、异常钙化、外来异物等均可表现为结石样阴影，逆行造影能直观地看到这些阴影位于泌尿系腔外。阴性结石、软组织肿块等在X线平片甚至IVP中不显影，逆行插管造影示病变区充盈缺损。输尿管炎性狭窄、迂曲表现为输尿管扭曲、狭窄，管腔变细，呈线状、蚯蚓状，壁光滑或毛糙不整，狭窄段长短不一。 肾脏损害的指标 1.尿量——正常人每天的尿