课件：肿瘤新乡医学院本科.ppt

* 所有恶性肿瘤都有癌前病变，但并非所有癌前病变多会发展成恶性肿瘤 致癌因素去除，可以恢复到正常状态； 致癌因素持续存在，可变成恶性肿瘤。 癌前病变 (precancerous lesion) * 癌前病变 皮肤与粘膜 乳房 消化系统 生殖系统 老年皮肤角化症 乳腺囊性增生症 胃溃疡 包茎、包皮炎 色紫痣(易受摩擦部位) 乳管内乳头瘤 萎缩性胃炎 隐睾症 慢性溃疡、瘘管、窦道 纤维腺瘤 食管贲门粘膜增生 宫颈糜烂 粘膜白斑(口、外阴、宫颈) ? 慢性肝炎、肝硬变 葡萄胎 * 肿瘤的治疗 原则： 争取三早：早发现、早诊断、早治疗 首次正确治疗 立足根治，力争保存功能 综合治疗 * 治疗方法 1.手术治疗 ①根治性手术 ②姑息性手术 ③减状手术 2.化学治疗 ①根据细胞增殖周期选用药物 ②单药和联合用药 ③增敏（调节剂） ④合理用药 * 放射治疗 ①放射源：60钴、深部X线、直线加速器等 ②放射方式：外照射、内照射（组织内插植） 免疫治疗 中医中药治疗 治疗方法 * 肿瘤的外科治疗 主要内容 肿瘤外科的发展 肿瘤外科的作用 肿瘤外科治疗原则 肿瘤手术的应用 肿瘤手术注意事项 肿瘤外科治疗发展趋向 * 肿瘤外科的发展 一、历史回顾和现代肿瘤外科的发展 约在公元前1600年，古埃及已有手术切除肿瘤的记载。我国东汉时代华佗首创手术治疗内脏肿瘤，《三国志?华佗传》有载：“若病结积在内，针药所不能及，当须刳割者，使饮其麻沸散，需臾使于醉死，无所知，因破取，病若在肠中，使断肠湔洗，缝腹膏摩，……。”公元七世纪，我国也有切除肿瘤的记载，《晋书》有云：“初帝目有瘤疾，使医割之”。 但现代外科手术切除肿瘤始于1809年，McDowell为一妇女切除了10.2公斤重的卵巢肿瘤，术后病人生存了30年。 * 肿瘤外科的发展 时间（年） 报道者 内容 1809 McDowell 巨大卵巢肿瘤切除 1846 Warren 乙醚麻醉 1867 Lister 消炎抗菌药物的临床应用 1860~1890 Billroth 胃切除、喉切除、食管切除 1878 Volkmann 直肠癌切除 1880s Kocher 甲状腺切除 1890 Halsted 乳腺癌根治术 1891 Lücke 肝恶性肿瘤切除 1896 Beatson 卵巢切除治疗晚期乳腺癌 1904 Young 前列腺癌根治术 现代肿瘤外科及其相关技术发展纪要 * 肿瘤外科的发展 时间（年） 报道者 内容 1906 Wertheim 子宫颈癌根治术 1908 Miles 经腹、会阴直肠癌切除术 1912 Martin 脊髓侧束切断?止痛 1910~1930 Cushing 脑肿瘤手术 1913 Torek 胸段食管癌切除 1927 Divis 肺转移灶切除 1933 Graham 全肺切除术 1935 Whipple 胰十二指肠切除术 1945 Huggins 肾上腺切除治疗晚期前列腺癌 1952 Lortat-Jacob 肝规则性切除术 1963 Starzl 肝移植术 现代肿瘤外科及其相关技术发展纪要 * 近二十年来，随着显微外科技术、微创外科技术、麻醉水平提高及抗菌药物的广泛应用，使肿瘤外科更进一步发展，除了根治性切除外，更有器官移植、重建和康复手术得到应用。 肿瘤外科的发展 * ◆ 良性肿瘤的外科治疗原则 ——完整切除 ——明确病理性质 肿瘤外科的治疗原则 * 明确诊断 （病理诊、临床诊断和分期 ） 明确肿瘤外科作用，制订合理治疗方案 全面考虑，选择合理的术式 ①必须根据肿瘤生物学特性选择术式 ②足够的切除范围 ③根据患者年龄、全身状况和伴随疾病选择术式 防止医源性播散 肿瘤外科的治疗原则 ◆ 恶性肿瘤的外科治疗原则 * 肿瘤外科的作用 预防作用 诊断作用 治疗作用 重建与康复 * ? 对于那些有潜在恶性趋向的疾病和癌前病变作相应的切除术，以期防止癌症发生。 临床常采用的预防性手术有：先天性多发性结肠息肉瘤作全结肠切除术；溃疡性结肠炎患者作结肠切除术；隐睾或睾丸下降不久作睾丸复位术；口腔、外阴白斑患者作白斑切除术；易摩擦部位的黑痣切除术；重度乳腺小叶增生伴有乳腺癌高危因素者作乳房切除术。此外，成人的声带乳头状瘤、膀胱乳头状瘤、卵巢皮样囊肿、甲状腺瘤、大肠腺瘤等均有潜在恶变趋势，应作预防切除术。 肿瘤手术的应用 预防性手术 * 肿瘤治疗前必需有一个明确的诊断，特别是组织学或细胞学诊断，要获得组织或细胞常需外科手段。常用方法有细针吸取