课件：防治术后恶心呕.ppt

常用于PONV 的5-HT3 受体拮抗药 托烷司琼（欧必亭） 托烷司琼可同时阻断 5-HT3/4 受体，该药结构主环最接近 5-HT，更具特异性。已证明急性呕吐主要是 5-HT3 受体参与，迟发呕吐时是 5-HT4 受体起重要作用。本药半衰期长（8～12 ）小时， 常用于PONV 的5-HT3 受体拮抗药 托烷司琼（欧必亭） 【注意事项】 （1）对本品过敏者及妊娠妇女禁用。 （2）哺乳期妇女不宜应用，儿童暂不推荐使用。 （3）本品可能对血压有一定影响，因此高血压未 控制的患者每日剂量不宜超过10mg。 （4）常规剂量下的不良反应多为一过性，常见有 头痛、便秘、头晕、疲劳及胃肠功能紊乱， 如腹痛和腹泻。 阿扎司琼 本品为5-HT3受体拮抗剂类止吐药。它具有强效、选择性地拮抗5-HT3受体的作用，而没有多巴胺受体拮抗作用。本品与5-HT3受体有高度亲和力， 常用于PONV 的5-HT3 受体拮抗药 阿扎司琼 【禁用慎用】 　◆ 本品主要自肾脏排泄，因老年人肾功能减退，使用本品后持续血药浓度较高，可能易出现头痛、头重等不良反应。故老年人使用时须注意观察其状态， 　◆ 根据动物生殖毒性试验结果，孕妇或哺乳妇女应慎用。 　◆ 小儿使用的安全性尚未确立，故小儿禁用。 常用于PONV 的5-HT3 受体拮抗药 2 多巴胺受体拮抗剂 氟哌利多 作用靶点是拮抗化学触发带的多巴胺2（D2 ）受体，脑室周围D2 受体也与 5-HT3 受体交叉存在。 也作用在 α肾上腺素能受体。 2 多巴胺受体拮抗剂 【不良反应】 氟哌利多因可能导QT 间期延长和尖端扭转性室速而受到美国 FDA 的黑框（black box ）警告；另外可出现椎体外系的症状。 但不少学者和文献认为此类并发症是时间和剂量依赖的； 氟哌利多 3 皮质类固醇类 目前认为该类药物对中枢和外周 5-HT 的产生和释放均有抑制作用，可改变血-脑屏障对 5-HT 的通透性并降低血液中 5-HT 作用于肠道化学感受器的浓度，是其可能的抗呕吐机制之一。 3 皮质类固醇类 常用地塞米松和倍他米松。由于该类药物发挥作用需一段时间，应在手术开始时给药，并且联合其他的抗呕吐药物应用常能起到很好的作用。其作用的持续时间可达24小时。 临床应用： 5 苯甲酰胺类类 甲氧氯普胺 有中枢和外周多巴胺受体拮抗作用，加速胃排空，抑制胃的松弛并抑制呕吐中枢化学感受器触发带。 常规剂量 10～20mg 。并未被证明有预防PONV 作用。 PONV的治疗： 1、选择抗呕吐药物的给药时间 静脉抗呕吐药则在手术结束前静注，但静脉制剂地塞米松应在麻醉诱导后给予；东莨菪碱贴剂应在手术开始前4 小时给予。 PONV的治疗： 2、抗呕吐药物的选择： 一般来说， 5-HT3受体抑制药、糖皮质激素和氟哌利多是预防和治疗 PONV 最有效且副作用小的药物。 在临床上已广泛的应用。 PONV的治疗： 2、抗呕吐药物的选择： 小儿抗呕吐的药物多选择昂丹司琼和格拉司琼 ； 因托烷司琼、阿扎司琼小儿使用的安全性尚未确立，故小儿禁用。 PONV的治疗： 3、三联药物治疗法: ◆ 5-HT3 受体拮抗剂 ； ◆ 地塞米松4~10 mg(起效时间长,若已用于 预防,则不再重复使用) ◆ 胃复安10 mg(5分钟后可重复1次)或氟哌 利多10 μ g/kg,。 PONV的治疗： 3、三联药物治疗法: 如果在三联疗法预防后病人仍发生 PONV，则在用药 6 小时内不应重复使用这三种药物，而应换用其他止吐药。病人在麻醉后恢复室内发生 PONV 时，可考 虑应用丙泊酚治疗（20mg或根据需要增减）。小剂量丙泊酚的止吐效果可能很短 暂。 PONV的治疗： 3、三联药物治疗法: 如果 PONV 在术后 6 小时以后发生，可考虑重复给予 5-HT3 受体拮抗剂和氟哌利多，剂量同前。推荐重复应用地 塞米松的间隔时间不应少于8小时。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 通辽市医院麻醉科 赵青波 防治术后恶心呕吐（PONV） 据国内外统计 PONV 占全部住院手术患者约20 ％～37％，大手术发生率达35％～50％，高危患者发生率达