课件：米氮平与抑郁症da.pptVIP

这里列出的是兴奋或阻断5-HT受体不同亚型的可能临床效应： NaSSA、SSRIs和SNRI这三类药物都可以兴奋5-HT1受体，引起的临床效应有抗抑郁和抗焦虑。 SSRI和SNRIs都会兴奋5-HT2受体，引起性功能障碍、激越、坐立不安、失眠的临床效应，而NaSSAs能阻断5-HT2受体，就可以缓解抑郁、焦虑，改善睡眠、增加食欲，以及预防性功能障碍。 SSRI和SNRIs都会兴奋5-HT3受体，引起恶心、呕吐和头痛的临床效应，而NaSSAs能阻断5-HT3受体，就可以减轻恶心、呕吐和头痛，以及减轻焦虑的疗效。 * 米氮平治疗抑郁的疗效，相比其他抗抑郁药物，具有两大特点，治疗抑郁的疗效更强，起效更快。疗效更强是因为米氮平具有双重作用机制，米氮平阻断突触前NE神经元的a2自受体和突触前5-HT神经元的a2异受体，同时增加NE和5-HT的释放。起效更快是因为，米氮平通过NE的释放刺激5-HT神经元胞体上的兴奋性a1肾上腺素受体，迅速增强5-HT神经元的放电和传导，无延迟。 * 2010年美国精神病协会编著的《抑郁症治疗实践指南》推荐米氮平、SSRIs、SNRIs为抑郁症急性期治疗的首选药物。而我国的《抑郁障碍防治指南》也明确指出了米氮平的地位，它适用于各种抑郁障碍，尤其适用于重度抑郁和明显焦虑，激越及失眠的抑郁症患者。 * * 最新发表在2009年柳叶刀杂志上的一项荟萃分析证实了米氮平出色的抗抑郁疗效。这项荟萃分析共评价了12种抗抑郁药物的疗效。 这12种抗抑郁药包括：丁氨苯丙酮、西酞普兰、度洛西汀、艾司西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、米那普仑、米氮平、帕罗西汀、瑞波西汀、舍曲林和文拉法辛。 评定方法如下：急性期治疗定义为8周，6-12周都可纳入分析。研究的主要终点是治疗反应率和停药率。两者分别反映了抗抑郁药治疗的疗效和依从性。 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和蒙哥马利抑郁量表（MADS） 该表格列出了米氮平以及其他三种抗抑郁药相对度洛西汀、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀和瑞波西汀的疗效比值比，比值比1说明，疗效优于对照药物，表中可以看出米氮平的疗效优于其他5种抗抑郁药。在数值上，米氮平也高于艾司西酞普兰、文拉法辛和舍曲林。 在此与氟西汀的疗效配对比较中，当OR1时，倾向于氟西汀，结果显示，米氮平，艾司西酞普兰，文拉法辛和舍曲林的疗效相比氟西汀的比值比均1，P0.05，说明疗效显著优于氟西汀；依从性方面，氟西汀除了优于瑞波西汀外，与其他抗抑郁药间无显著差异。 根据荟萃分析的结果，疗效比较显示最好的为：米氮平、艾司西酞普兰、文拉法辛和舍曲林，其中米氮平最好。 治疗依从性显示最好的为：艾司西酞普兰、舍曲林、西酞普兰、丁氨苯丙酮最好，米氮平也较好 因此，总的说来，米氮平治疗抑郁的疗效最好，且治疗依从性较高。 米氮平同样有效缓解焦虑症状 此项研究中，比较米氮平和SSRIs药物缓解焦虑症状的疗效。结果显示，给药第一周起，米氮平的治疗有效率即高于SSRIs组，直到第6周一直保持对SSRIs组的显著更优疗效。 米氮平强效缓解焦虑症状，已被多个研究广泛证实，中国《抑郁障碍防治指南》中指出：米氮平是伴有明显激越和焦虑抑郁症的首选抗抑郁药物之一。 * 米氮平可以有效治疗难治性抑郁症患者。这项研究表明，米氮平替换治疗可有效SSRI治疗无效的抑郁患者。 对SSRI无应答者和对SSRI不耐受的患者经米氮平15-45mg/d治疗后，HAM-D17评分自基线均显著降低10分和9.1分，按照HAM-D-17评分自基线下降幅度50%为有效的计算， 两组的总有效率分别达到48%和53%。 另外一项研究证实联合使用米氮平治疗可显著改善难治性抑郁症患者的症状。 该开放式研究为期6周，纳入32例SSRIs或文拉法辛单药无效的难治性抑郁患者。受试者在原有治疗的基础上加用米氮平治疗，结果显示，米氮平15-30mg/d联合治疗后，HAM-D-17评分自第2周起显著降低，至第6周降低到7.5。 除了强效抗抑郁作用外，米氮平与其他常用抗抑郁药相比，起效也更快。这项荟萃分析纳入了4项大规模，双盲，临床试验，结果显示，米氮平组第1周疗效即显著优于SSRIs，直至研究终点，米氮平一直保持对SSRIs的更优疗效。 * 另一项研究结果显示，米氮平疗效在第8和第11天的抗抑郁疗效均显著优于文拉法辛，说明其起效快于文拉法辛，并且独立于其改善睡眠的效果。 米氮平能有效改善失眠症状 不同类别的抗抑郁药对睡眠的作用完全不同，选择性5-HT再摄取抑制剂可刺激 5-HT2 受体，因此可引起失眠和睡眠障碍。 而米氮平能阻断 5-HT2 ，通过提升慢波睡眠（第3、4期睡眠） 、 快动眼睡眠潜伏期和睡眠效率，显著改善总体睡眠结构 * 这是一项比较米氮平与氟西汀抑郁症患者睡眠改善疗效的研究，19例符合DSM-I