课件：中西医儿科课件幼年类风湿病.pptVIP

诊断与鉴别诊断 一．诊断（参考美国风湿病协会89年标准）： 1）发病年龄在16岁以下。2）一个或几个关节炎症，表现为关节肿胀或积液，以及具备以下2种以上体征：如关节活动受限、关节活动时疼痛或触痛及关节局部发热。3）病程在6周以上。4）根据起病最初6个月的临床表现，确定临床类型：多关节型：受累关节5个或5个以上。少关节型：受累关节4个或4个以下。全身型：间歇发热，类风湿皮疹，关节炎，肝脾肿大及淋巴结肿大。5）除其它类型幼年关节炎。 诊断与鉴别诊断 如果只有典型发热和皮疹而不伴随关节炎者，应考虑可能为全身型幼年型类风湿病（ＪＲD）。如果合并关节炎，可确定为全身型ＪＲD。 注意诊断过头：病人在诊断为JRD之前，至少有关节炎症状6周，许多病毒性疾病可出现酷似JRD的关节疼痛，但一般4~6周缓解。 诊断与鉴别诊断 二．鉴别诊断： 1．风湿热： 2．结核性关节炎： 3．化脓性关节炎： 4．强直性脊柱炎： 5．系统性红斑狼疮： 6．败血症： 7．血液病： THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 治 疗 一． 中医辨证治疗 分发作期与稳定期。辨证论治抓标本缓急及寒热虚实之大纲。风寒湿热是标，气血亏损、肝肾不足是本。病程中往往寒热虚实错综出现，或相互转化。因此，随证施治中应结合化湿、散风、活血、壮筋骨、利关节等治则；后期尤应注意久病多瘀、久病多虚、久病及肾的原则，注重化瘀、补虚、温肾，使变形的关节得以恢复。 治 疗 (一)分型论治 1. 湿热入侵，流注经络： 证候：起病较急，多伴发热，手足小关节红肿灼痛，关节屈伸不利，自汗烦渴，眼干泪少，两颐肿胀，大便干结。舌红，苔薄黄；脉细数或滑数。 治法：清热解毒，祛瘀通络。 方药：清络饮加减. 治 疗 分型论治 2．邪热内传，气营两燔： 证候：高热弛张，斑疹显现，面红目赤，汗多渴饮，烦躁谵语，关节疼痛。舌质红绛，舌苔黄；脉洪数。 治法：清气泄热，凉营化斑。 方药：清瘟败毒饮加减 治 疗 分型论治 3．寒湿入侵，气血郁滞： 证候：起病稍缓，体温正常或低热，形寒肢冷，关节拘紧疼痛，患处不红不热，得暖痛减，遇寒加重，晨僵。舌淡苔白滑；脉沉细。 治法：温经散寒，活血通络。 方药：乌头汤加减 治 疗 分型论治 4. 阴血不足，肝肾亏损： 证候：反复发作关节疼痛，拘挛不利，局部轻度灼热红肿，关节变形、伴头晕目眩、面色无华、舌干口燥、手足心热、腰膝酸软。舌光红；脉细数。 治法：滋补肝肾，养阴活血通络。 方药：独活寄生汤加减. 治 疗 （二）外治法 （三）中医其他疗法 1．针炙 2．推拿 3．穴位注射 4．中成药：雷公藤多甙、火把花根. 治 疗 二．西医治疗 治疗原则是综合治疗，目的是为了缓解症状，控制病情进展，阻止发生不可逆的骨改变，尽可能地保护关节和肌肉的功能，降低关节畸形率。 治 疗 （一）一般原则：急性期卧床休息，增加营养，采取有利于关节功能的姿势。配合理疗、按摩和医疗体育，必要时作矫形手术。 （二）抗炎药物治疗：根据药物作用长短分为快作用（非甾类抗炎药）类、慢作用（病情缓解药）类、类固醇激素和免疫抑制剂等。 治 疗 １．非甾类抗炎药物（NSAID）： 1）萘普生 2）布洛芬 3）吡罗昔康（炎痛喜康） 4）吲哚美辛（消炎痛） 5）阿司匹林 6）双氯芬酸（扶他林） 治 疗 非类固醇抗炎药(NSAID) 是JRD的一线用药。 如果用适当剂量的NSAID治疗4~6周无反应，可试用另一种。不同的病人对各种非类固醇抗炎药可有不同的反应。 治 疗 ２．病情缓解药（DMARD）：NSAID类治疗3~6月无效，加用二线药物（病情缓解药）。需2~3月显效，常与NSAID合用： 1）羟氯喹 2）青霉胺 3）甲氨蝶呤 4）金制剂 治 疗 甲氨蝶呤： 如果关节炎严重，常开始即用甲氨蝶呤，对这些病人必须进行实验室监测，注意骨髓抑制或转氨酶的升高。 治 疗 ３．类固醇激素：仅用于全身型出现内脏受累。泼尼松每日1~2mg/kg，待症状基本控制、血沉恢复正常后渐减量。长期应用不能防止关节病变的破坏过程，且可能促使无血管性软骨坏死及生长延迟。 局部激素治疗有：1）与扩瞳药并用滴眼治疗虹膜睫状体炎；2）关节内注射，特别用于单关节炎型者。 治 疗 ４．免疫抑制剂：适用于上述药物均无效或有严重反应者，或伴有严重合并症。常用者为：硫唑嘌呤每日1.3~3mg/kg，分2次口服；环磷酰胺每日2~2.5mg/kg。 全身型ＪＲＤ和进展性并节炎用非甾体类抗炎药物治疗无效者，应用氨甲蝶呤；每次5~10mg/m2，每周期性次，疗程最长的达3年。可替代慢作用抗风湿药。 治 疗 物理疗