课件：药物中毒与解救.pptVIP

杀虫农药中毒 要点（1） 杀虫农药的分类 ?????? （2） 中毒解救 ?????? （3） 解救有机磷中毒应用阿托品、胆碱酯酶复活剂的注意事项 （一）杀虫农药分类 按照化学结构分类，杀虫农药可分为七类：有机磷类、有机氯类、有机氮类、有机硫类、拟除虫菊酯类、杂环类和其他复方农药。 （二）有机磷类中毒解救 （1）清除污染：脱去被污染的衣物，用肥皂水或碳酸氢钠溶液清洗被污染的皮肤和头皮。? （2）洗胃：碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒者忌）或高锰酸钾溶液（硫磷中毒者忌）反复洗胃，硫酸镁导泻。 （3）应用解毒剂 ①注射阿托品：1～2mg（严重中毒可加数倍），15～20分钟重复1次，青紫消失后继续用药到病情稳定，然后改用维持量2～3日。 ②静注解磷定（胆碱酯酶复活剂）：轻度中毒0.4g，中度中毒0.8～1g，重度中毒缓慢静注1.0～1.2g；可重复给药，好转后逐步停药。 （4）危重患者：可输血或换血。 （5）对症治疗：维持呼吸功能，防治脑水肿、心搏骤停及感染。中毒症状缓解后免费在线模拟试题再继续观察3～5天，以防复发。 1. 应用阿托品的注意事项 （1）解毒机制 ①拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，提高机体对乙酰胆碱的耐受性。 ②对烟碱样作用无效，不能制止肌肉纤维震颤及抽搐，对呼吸肌麻痹也无效。 ③不能破坏磷酸酯类，不能使抑制的胆碱酯酶恢活或分解乙酰胆碱。 ④不能用于预防有机磷中毒。 （2）注意事项 ①轻度中毒可单用阿托品；中度与重度中毒必须与解磷定等同时应用。 ②与解磷定等胆碱酯酶复活剂合用时，阿托品剂量应适当减少 ⑧伴有体温升高者（应物理降温）慎用阿托品。 ④严重缺氧者，使用阿托品有发生室颤的危险，应同时给氧。 ⑤病情缓解或达到“阿托品化”后改为维持量。 ⑥阿托品中毒（出现谵妄、躁动、幻觉、全身潮免费在线模拟试题红、高热、心率加快甚至昏迷）立即停用；毛果芸香碱解毒（勿用毒扁豆碱）。 2. 应用胆碱酯酶复活剂的注意事项 （1）对有机磷中毒超过3日或慢性中毒患者（乙酰胆碱酯酶已老化）无效。 （2）对解除烟碱样作用（肌肉纤维颤动等）和促使昏迷患者苏醒的作用明显；对毒蕈碱样作用和防止呼吸中枢抑制的作用较差。 （3）合用阿托品效果协同。 （4）对内吸磷、乙硫磷、特普、对氧磷、甲基内吸磷、苯硫磷等急性中毒效果良好；对二嗪农、谷硫磷等效果不明显（应以阿托品治疗为主）。 （5）切勿同时应用两种或多种胆碱酯酶复活剂，以免毒性增加。用量过大、注射过快或未经稀释注射均可引起中毒。 （6）在碱性溶液中不稳定，水解生成剧毒的氰化物，不能与碱性药物并用。 常用灭鼠药主要有：香豆素类和茚满二酮类、毒鼠强、硫脲类、磷化锌、磷化铝、磷化钙等。 （一）香豆素类和茚满二酮类中毒解救 （1）尽早催吐、洗胃、导泻，禁用碳酸氢钠溶液洗胃。 （2）特效解毒剂：静滴维生素K1。维生素K3、K4无效。 （3）大剂量维生素C：降低血管通透性。 （二）硫脲类中毒解救 （1）高锰酸钾溶液洗胃，硫酸镁导泻。 （2）半胱氨酸：降低毒性。 （3）忌用脂肪类和碱性食物、限制饮水：减少毒物的吸收。 （三）有机氟类中毒解救 （1）高锰酸钾溶液或氯化钙溶液洗胃，禁用碳酸氢钠溶液；口服氢氧化铝凝胶或蛋清保护消化道黏膜。 （2）特殊解毒剂：肌内注射乙酰胺（解氟灵）；剂量过大时可出现出血。 （3）对症治疗：镇静剂（抽搐、惊厥者）、阿托品（腹痛者）、普鲁卡因酰胺或利多卡因（频繁室性早搏或室颤时）；心脏损害者禁用钙剂。 （四）磷化锌、磷化铝、磷化钙等中毒解救 （1）1％硫酸铜溶液催吐，0.5％硫酸铜溶液或高锰酸钾溶液洗胃至无蒜味。 （2）导泻：硫酸钠，忌用硫酸镁；不宜给予蛋清、牛奶、动植物油类。 （3）禁用：阿朴吗啡、胆碱酯酶复活剂、油类泻剂。 （4）呼吸困难时给氧，肌注氨茶碱、普鲁卡因。 （五）毒鼠 清水冲洗污染的皮肤及眼，清水洗胃，控制抽搐等对症处理。 （一）麦角胺中毒症状与解救 （1）中毒症状 ①头痛、恶心、呕吐、腹泻与头晕。 ②严重者精神混乱、共济失调、局灶性瘫痪、体温调节异常与惊厥，甚至可因昏迷、呼吸及心脏麻痹死亡。 ③重要的中毒表现：周围血管舒张不全。 （2）中毒解救 ①无特效解毒剂 ②立即洗胃、硫酸钠导泻。 ③舒张周围血管：血管舒张药与神经节阻滞药。 ④缓解恶心、呕吐和肠痉挛：肌注阿托品或氯丙嗪。 ⑤惊厥时：用抗惊厥药。 （二）异烟肼中毒症状与解救l （1）中毒症状 ①消化系统：恶心、呕吐、便秘、腹胀；严重者出现中毒性肝炎、肝脂肪性变、AST升高、黄疸，甚至肝坏死。 ②神经系统：头痛、头晕、失眠、耳鸣、视神经炎、视神经萎缩、肌肉抽搐、共济失调等；严重时出现精神异常、癫痫样大发作、周围神经炎等；急性中毒时眼球震