课件：泌尿系检查方法及正常表现.ppt

输尿管囊肿的内镜下切除 各种蛇头征 下腔静脉后输尿管 腔静脉后输尿管病理上是因外侧胚胎主静脉持续存在而引起的，多在后肾自盆腔上升到腰部形成。[1] 异位的输尿管转向内侧在下腔静脉后绕过，在下腔静脉与主动脉间穿过再下行入膀胱。是一种少见的输尿管畸形。由于输尿管在腔静脉后绕至其内侧，输尿管常受压，使得上段输尿管积水扩张，病变常发生在右侧。X线表现输尿管向中线弯曲与第3，4腰椎相重，然后弯曲向前略呈“S”状，输尿管上段及肾盂，肾盏常有明显扩大积水。腹膜后肿块常引起的输尿管向外移位，本例右侧输尿管至第3椎体下缘处向中线弯曲可与鉴别 膀胱憩室是由于膀胱肌层的缺陷，形成膀胱的局部向外膨出，好发于膀胱侧后部，常伴膀胱成梁和小房形成。 神经源性膀胱？？？ 男，37岁，放射号447849，住院号266663，排尿不畅5个月，以往有结石史 Ct像 导尿管未夹闭 导尿管夹闭6小时 膀胱颈狭窄伴膀胱憩室，右输尿管返流 男，37岁，放射号447849，住院号266663，排尿不畅5个月，以往有结石史。膀胱镜示膀胱颈后唇环状增厚，膀胱小梁及憩室 神经源性膀胱 原发有脊髓疾病，如脊髓膜膨出、脊髓痨、外伤、感染、肿瘤和脊髓空洞等 分两型 膀胱肌肉松弛型：膀胱显著扩张，与尿道连接部常扩大呈漏斗状 膀胱肌肉张力增高型： 输尿管反流常为双侧 诊断需排除膀胱颈及其以下的梗阻性病变 泌尿系统结石 肾结石 输尿管结石 膀胱结石 尿道结石 胆结石 非增强螺旋CT全尿路曲面重建诊断输尿管结石 塑形肾结石 肾结石 输尿管结石 左输尿管下段结石 左输尿管下端结石 左输尿管上段结石 输尿管结石（KUB、IVP、RGP、CT）US示右肾萎缩，左输尿管结石 膀胱结石(X线,超声) 膀胱结石（MR膀胱内镜） 尿道结石 男，50岁，排尿不出1天，留置膀胱穿刺管 胆结石 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 MR膀胱充盈造影剂初中期（2） MR膀胱充盈造影剂后期 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 独肾 单侧肾缺如（孤立肾）是由于一侧生肾组织及输尿管芽不发育，或仅有残缺的后肾组织所引起。要注意与肾发育不全或肾萎缩和异位肾鉴别 马蹄肾1（MR） 马蹄肾2 马蹄肾（蹄铁肾？？？） 两侧肾脏的上极或下极相融合成马蹄肾。马蹄肾发生在胚胎早期，是两侧肾脏胚胎在脐动脉之间被紧挤而融合的结果 肾下垂 诊断标准： 动度大于5.5cm 肾下垂的输尿管长度是正常的，因此肾脏下垂后都呈扭曲状。 下垂肾脏的肾盂一般仍向内方，内上或内下。 肾下垂一般都发生干瘦弱患者。 下垂的肾脏移动度明显，一般站立时下垂而平卧以后能上升。 肾盂平L3为Ⅰ度，L4为Ⅱ度，L5及以下Ⅲ度 需与异位肾、肾上极或肾外肿瘤压迫鉴别 盆腔异位肾 肾位置异常 肾脏固定（立位成卧位照片比较，肾无位置上的改变）。 输尿管短。 肾盂变形。 以上三点可与肾下垂相鉴别 肾囊肿性病变 髓质海绵肾 肾囊肿标本 多囊肾 肾盂旁囊肿---增强肾盂期的重要性 肾盂源性囊肿 肾盏憩室伴结石 右肾盂输尿管重复畸形并异位开口 两肾盂输尿管重复畸形并右侧输尿管囊肿并结石 输尿管囊肿 输尿管的远侧段可再分为两段：膀胱壁内段位于膀胧壁内，由逼肌及 waldeyer 鞘环绕。粘膜下段位于膀胱内的粘膜下．其后方由逼肌支持． 输尿管囊肿是输尿管粘膜下段的先天性囊性扩张，常伴有异位输尿管或／和泌尿道重复畸形． 通常根据输尿管囊肿的开口部位将其划分为两种类型： 单纯性输尿管囊肿：开口于膀胧内 异位性输尿管囊肿：开口于膀胧以外部位，如精囊，膀肤颈或尿道等． 肾包膜下逆流 造影剂可穿破肾皮质侵入肾纤维膜下，沿肾外缘分布在肾的表面。X 线表现为镰刀状阴影。严重者可造成全包膜下均被造影剂所充盈，形成所谓“肾外型影”。 与输尿管结石引起的超声下肾周黑影相似 本例病人当时有恶心，呕吐，回病房未作特别处理，之后病人无不适。 现场处理---解除压迫，对症处理，完成造影 逆流原因： 肾盂内压过高可产生逆流 逆流与肾本身存在的病变有关。志贺氏等认为病肾多见有逆流发生。有些学者指出，患急性肾盂肾炎者容易发生小管逆流，而肾病时易发生穹窿逆流。 正常肾穹窿区肾盏极为脆弱甚至造影压力很低的情况下也可能引起撕裂，使造影剂流出肾盂之外。 泌尿系CT检查 平扫 平扫+增强、 CTU 螺旋CT输尿管曲面重建 肾 平扫 动脉期 实质期 肾盂期 平扫CT值31HU 肾盂期CT值114HU Time-density curve for the normal renal parenchyma. After a bolus injection(8ml/s) 急性肾衰强化不良 CTU 泌尿系MR检查 平扫 平扫+增强 MRU T1W平扫 T2W平扫 T2