课件：多器官功能衰竭综合症.ppt

进展期 肺间质炎症加重，可合并感染 末期 肺实质纤维化 微血管闭塞 心肌负荷增加、缺氧 临 床 表 现 Ⅰ期：自发性过度通气，呼吸加快， PaCO2偏低，胸片无异常 Ⅱ期：发病后24-48小时，呼吸急促，呼吸困难，发绀加重，肺听诊、X线正常；该期晚期细小啰音， X线双肺纹理增多，轻度肺间质水肿，轻度低氧血症和低碳酸血症 Ⅲ期：进行性呼吸困难，发绀明显，两肺散在干、湿啰音， X线两肺弥漫性小斑点片状浸润。中毒以上低氧血症，合并明显呼吸性碱中毒，有的合并代谢性酸中毒（缺氧性） Ⅳ期：呼吸极度困难，脑功能障碍（缺氧性），表现为神智障碍或昏迷。啰音明显增多，出现管状呼吸音。 X线两肺有小片状影，融合形成大片状影。重度低氧血症和高碳酸血症，呼吸性碱中毒和代谢性酸中毒同时存在。 预 防 和 治 疗 1.原发病的治疗 2.循环支持治疗：目的为恢复和提高组织器官的氧供和氧耗。早期补充血容量，应用正性肌力药物增加心脏指数，血管活性药物维持收缩压在100mmHg以上 3.呼吸支持治疗：机械通气 4.肺血管舒张剂的应用:一氧化氮或前列腺素E1 5.体位治疗：仰卧位变为俯卧位（开放肺） 6.营养支持治疗：今早开始，最好用肠道营养 7.糖皮质激素应用：作用尚不肯定 第四节 急性胃肠功能障碍 (AGD) 定义：是继发于创伤、烧伤、休克和其他全身性病变的一种胃肠道急性病理改变，以胃肠道粘膜损害以及运动和屏障功能障碍为主要特点。 病 因 1.感染性疾病：全身严重感染、重度感染性休克等 2.非感染性疾病：严重烧伤、战伤、创伤出血、各种非感染性休克、DIC、重症胰腺炎、重要脏器的功能衰竭等 3.医源性因素：大手术、麻醉并发症、持续全胃肠外营养、心肺复苏后等 临 床 表 现 1.腹胀、腹痛 2.消化道出血 3.腹膜炎 4.肠源性感染 5.急性非结石性胆囊炎 诊 断 1.了解原发病：多有严重感染、缺血缺氧等急性危重病基础 2.及时排除胃肠本身疾病和外科急腹症：如坏死性肠炎、机械性肠梗阻等 3.密切监测其他器官的功能状态：全身状态和内环境监测 治 疗 1.原发病的治疗：积极有效处理原发疾病 2.保护和恢复胃肠粘膜的屏障功能 3.降低胃酸及保护胃黏膜 4.手术治疗：一般不行手术治疗，但合并急性非结石性胆囊炎、消化道穿孔、弥漫性腹膜炎者及时积极行手术治疗 第五节 急性肝衰竭 （AHF） AHF可在急性或慢性肝病、肝肿瘤、外伤、肝脏手术后、中毒症、其他系统器官衰竭等疾病的过程中发生。 发 病 基 础 1.病毒性肝炎：多见原因，甲、乙、丙型肝炎均可发生 2.化学物中毒：较常见的是药物的毒性损害 3.外科疾病：肝巨大或弥漫性恶性肿瘤，尤其合并肝硬变时 4.其他：脓毒症、肝豆状核变性、妊娠期急性脂肪肝等 临 床 表 现 和 诊 断 1.早期症状：非特异性表现如恶心、呕吐、腹痛等 2.意识障碍：主要是肝性脑病，分四度 3.肝臭 4.出血 5.其他器官系统功能障碍：①体循环②脑水肿及颅内压增高③肺水肿④肾衰竭⑤并发和加重感染 6.实验室检查：①转氨酶增高，肝细胞大量坏死时不增高②血胆红素增高③白细胞增高④电解质异常：低钠、高钾⑤代谢性酸中毒⑥血肌酐和尿素氮可能增高⑦凝血酶原时间延长，纤维蛋白原、血小板减少 预 防 ①注意药物对肝的损害 ②肝手术前应评估病人的肝储备功能 ③积极治疗肝原发病 ④当出现休克、缺氧等严重病症时注意监测肝功能 ⑤血红素持续升高且伴已升高的转氨酶下降说明已发生AHF时，应及时积极治疗 治 疗 1.一般治疗①不能使用一般氨基酸，必须用富含支链氨基酸和葡萄糖以及中长链脂肪乳，尽量肠内营养②口服乳果糖③补充白蛋白④静滴醋谷胺、谷氨酸、精氨酸或酪氨酸以降低血氨⑤静滴左旋多巴⑥全身使用广谱抗生素 2.治疗肝性脑病：①应用硫喷妥钠②过度换气，使用甘露醇③降体温至32-33℃ 3.肝移植：是治疗AHF、特别是肝病变引起的AHF的唯一有效的方法 4.肝功能的直接支持 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肾前性:血容量绝对减少 大出血、休克、脱水等未纠正 肾后性：逆行性肾小球灌注不足 双侧输尿管或肾的尿流受阻未纠正 腹腔高压综合症(ACS) 肾性：肾小球直接受损 肾缺血（大出血、感染性休克、血清过敏反应） 肾中毒（氨基甙类抗生素、生物毒素、化学物质、多粘菌素） 发病机制 少尿及无尿期（400ml/24h或100ml/24h） 肾缺血 肾小球滤过率降低（收缩压低于8kpa、缺血后内皮渗透能力减退、肾血管反应性收缩） 肾小管受损（髓质层血液瘀滞） 球管反馈（缺氧使管袢和远曲小管对钠重吸收减少→致密斑附近的钠浓度升