课件：肾功能衰竭的护理.ppt

（九）代谢失调 1、体温过低 基础代谢率常下降，主要由于Na﹢-K﹢-ATP酶活性降低。此外，体温调节功能亦异常，故病人体温常低于正常人的1℃。透析后，体温可恢复正常。 2、碳水化合物代谢异常 ①有些患者空腹血糖轻度升高，糖耐量可异常，通常不需处理，可能是由于尿毒症毒素使外周组织对胰岛素的应答受损，因而糖利用率下降。CRF患者原有的糖尿病需胰岛素量减少，因为胰岛素平时在远端小管降解，CRF时降解减少。常无严重高糖血症。 ②肾衰时，糖尿病患者需胰岛素量可比原先减少。 3、高尿酸血症 尿酸主要由肾清除。氮质血症期时，由于远曲小管分泌尿酸代偿性增加，高尿酸血症可不显著。当GFR20ml/min时，则有持续性高尿酸血症。发生痛风性关节炎者少见。 4、脂代谢异常 尿毒症患者常有高甘油三酯血症，高密度脂蛋白血浆水平降低，极低及低密度脂蛋白升高，而胆固醇水平正常。其原因未明，透析不能纠正脂代谢异常 （十）、易于并发感染 为主要死因之一。它与机体免疫功能低下、白细胞功能异常等因素有关。常见的是肺部和尿路感染。透析患者可发生动静脉瘘感染、肝炎病毒感染。 （十一）、水、电解质和酸碱平衡失调 1、失水或水过多 肾维持水平衡能力减退，既易失水又易水过多，是尿毒症重要特点 2、钠平衡失调 失钠 钠过多 3、高钾血症 4、酸中毒 5、钙和磷的平衡失调 低钙高磷 6、高镁血症 当GFR20ml/min时，常有轻度高镁血症。不宜使用含镁的药物，如含镁的制酸剂，泻剂等。透析为最佳疗法 【治疗】 一、非透析疗法 （一）治疗基础疾病和防治肾衰恶化的因素 ⒈ 及时的诊断和治疗CRF的基础疾病。 ⒉ 纠正使肾衰加重的可逆因素。如纠正水、电解质和酸碱平衡失调；及时控制感染；解除尿路梗阻；治疗心衰；停止肾毒性药物的使用等。 （二）饮食疗法 1. 限制蛋白饮食：每天给予0.6g/kg的蛋白质，蛋白质摄入量，宜根据GFR作适当调整，GFR为10～20ml/min者，每日用0.6g/kg；大于20ml/min者，可加5g；小于5ml/min者，仅能每日用约20g。一般认为，GFR已降至50ml/min以下时，便需进行适当的蛋白质限制。要求60%以上的蛋白质必须 是富含必须氨基酸的蛋白（即高生物价优质蛋白），如鸡蛋、鱼、瘦肉和牛奶等。尽可能少食植物蛋白如花生、黄豆及其制品等，因其含非必需氨基酸多。 2. 高热量的撮入 （患者患有2型糖尿病） 高热量饮食可使低蛋白饮食的氮得到充分的利用，减少体内蛋白库的消耗。热量每日约需125.5J/kg（30kcal/kg），可多食用人造黄油、植物油和食糖。如觉饥饿，可食甜薯、芋头、马铃薯、马蹄粉、淮山粉、莲藕粉等。食物应富含B族维生素、维生素C、和叶酸。 3.①钠的摄入：除有水肿、高血压和少尿要限制食盐外，一般不宜过严限制。因为在GFR＜10ml/min前，患者通常能排出多余的钠，但在钠缺乏时，却不能相应地减少钠的排泄。 ②钾的摄入：只要尿量每日超过1L，一般无需限制饮食中的钾。 ③在氮质血症期，就应开始给予低磷饮食，每日不超过600mg。 ④饮水：有尿少、水肿，心衰者，应严格控制进液量。但对尿量超过1000ml而又无水肿者，则不宜限制水的摄入。 对已透析的患者，应改为透析时的饮食疗法。 （三）必需氨基酸疗法 加上必需氨基酸（EAA）疗法或者必需氨基酸及其α-酮酸混合制剂疗法，可使尿毒症患者长期维持较好的营养状态。α-酮酸在体内与氮结合成相应的EAA，EAA在合成蛋白过程中，可利用一部分尿素，故可降低血中BuN水平。α-酮酸本身不含氮，不会引起体内代谢废物增多。EAA一般用量为0.1～0.2/Kg.d,分三次口服或一次缓慢静滴。 （四）控制高血压和（或）肾小球内高压 全身性高血压会促使肾小球硬化，故必须控制，首选ACE抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如洛沙坦，losartan）。 肾小球内高压力亦会促使肾小球硬化，故虽无全身性高血压，亦宜使用上述药物，以延缓肾功能减退。如可选用依那普利，在无高血压患者，可每日仅服5～10mg。但在血肌酐大于350umol/L者，会引起肾功能急剧恶化，应慎用。 （五）高脂血症可予降脂药。高尿酸血症通常不需治疗，但如发生痛风，则予别嘌醇0.1g，每日口服一次。 二、透析疗法 1、结肠透析：常用生大黄、生牡蛎、六月雪各30g，浓煎120ml，高血压位保留灌肠，约2～3小时后，应用力300～500ml清水清洁灌肠，每日1次，连续10日为1个疗程。休息5日后，可继续下一个疗程。 2、血液透析：慢肾衰当血肌酐高于707umol/L，