课件：痹证新版本.pptVIP

治　疗 治法：祛风通络，散寒除湿。 方药：防风汤。 防风、当归、茯苓、杏仁、黄芩、秦艽、葛根、麻黄、肉桂、生姜、大枣、甘草。 运用： 腰痠疼痛加杜仲、桑寄生、续断、淫羊藿。 关节红肿渐热，宜用桂枝芍药知母汤加减。 痛　痹 临床表现 主症：肢体关节紧（剧）痛不移，遇寒痛增，得热痛减。 伴寒证之象：关节曲伸不利，局部皮肤或有寒冷感，口淡不渴，恶风寒，肢体沉重。 舌质淡，苔薄白，脉弦紧。 辨证分析 病机：寒邪兼夹风湿。 寒邪留滞经络，痹阻气血：关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒痛增，得热则减。 湿性重着粘滞，流注关节经络，故肢体沉重，屈伸不利。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 治　疗 治法：散寒通络，祛风除湿。 方药：乌头汤。 制乌头（先煎）、麻黄、白芍（大量）、黄芪、甘草。 运用： 寒邪甚，加制附子、细辛、桂枝温经散寒，通脉止痛。 着　痹 临床表现 主症：肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛。 湿邪阻遏之症：关节肿胀散漫，活动不利，肌肤麻木不仁。 舌质淡，苔白腻，脉濡缓。 辨证分析 病机：湿邪兼夹风寒。 湿邪留滞经脉，闭阻气血：肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛。 湿邪阻遏：关节肿胀散漫，活动不利，肌肤麻木不仁。 湿胜之象：舌质淡，苔白腻，脉濡缓。 治　疗 治法：除湿通络，祛风散寒。 方药：薏苡仁汤。 薏苡仁、川芎、当归、麻黄、桂枝、羌活、独活、防风、制乌头、苍术、生姜、甘草。 运用： 关节肿胀甚者，加猪苓、萆薢； 肌肤麻木不仁，加海桐皮、豨莶草； 小便不利，肢体浮肿，加茯苓、泽泻、车前子。 久痹风寒湿偏盛不明显者，可选用蠲痹汤作为基本方剂。 风 湿 热　痹 临床表现 主症：关节疼痛，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷稍好。 可有皮下结节或红斑，常伴有发热，恶风，汗出，口渴，烦躁，小便黄，大便干等全身症状。 舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。 辨证分析 病机：风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通，故见关节肿热而痛，得冷则舒，发热，汗出，小便黄，大便干。 湿为阴邪，重着粘滞，湿胜则肿，故有皮下结节或红斑 湿热交阻于内，故口渴而不欲饮，烦躁不安。 治　疗 治法：清热通络，祛风除湿。 方药：白虎桂枝汤合宣痹汤。 石膏、知母、粳米、桂枝、甘草。 运用： 皮肤有红斑加牡丹皮、赤芍、生地黄、紫草； 尪 痹（类风湿性关节炎） 尪 痹（类风湿性关节炎） 尪 痹（类风湿性关节炎） 尪 痹（类风湿性关节炎） 尪 痹 （类风湿性脊柱炎） 肝肾两虚 主症：痹病日久不愈，关节肿胀畸形，屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸劳热，心烦口干，头晕目眩，失眠。 舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。 病机：痹久伤阴，肝肾不足，筋脉失于濡养。 治　疗 治法：培肝补肾，舒筋止痛。 方药：补血荣筋丸。 熟地黄、肉苁蓉、五味子、鹿茸、菟丝子、牛膝、杜仲、桑寄生、天麻、木瓜等。 运用： 肾气虚加鹿角霜、续断、狗脊；阳虚加附子、干姜、巴戟天，或合用阳和汤；脾虚湿盛加茯苓、白术、薏苡仁。 痰瘀痹阻 主症：痹病日久不愈，肌肉关节肿胀刺痛，固定不移，夜间痛甚，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结，瘀斑。 面色黝黑，眼睑浮肿，或胸闷痰多。 舌质紫暗或有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。 病因病机：痰瘀互结，留滞肌肤，痹阻经脉。 治疗 化痰行瘀，蠲痹通络 方药：双合汤 桃仁、红花、当归、川芎、白芍、茯苓、法半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁 皮下有结节加胆南星、天竺黄； 关节肿大、强直、畸形，加丹参、鸡血藤、三七、土鳖虫； 痰瘀交结加白花蛇、全蝎、蜈蚣、地龙。 【转归与调护】 痹证的转归因其所病的性质有关。 风湿热之关节炎，有可能损害心脏，所谓“风心”是也； 类风湿性关节炎虽说可关节畸形，以致不艰行走，但对身体重要器官的影响相对较少； 许多结缔组织病所见的关节损害，只是其病的表现之一，预后一般不佳。 一般的风湿性关节炎或关节、周围结缔组织炎预后则较好。 痹证的调护应注意：适温寒，防寒保暧；久病者须防外感。 【结　 语】 正虚卫外不固是内在基础，感受外邪是外在条件，风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留机体筋脉、关节、肌肉，经脉痹阻，不通则痛是痹证的基本病机。 痹证各种证候的临床特点有所不同。 祛风、散寒、除湿、清热、通络为治疗痹证的大法。 痹证的各种证候治法有所不同，即要注意正确运用，又要防止用药太过而生他证。 复习思考题： 痹证的病因病机是什么？ 痹证的辨证特点及各证型的辨证论治方法如何？ 本节到此结束 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 广西中医学院瑞康临床医学院内科教研室 广