课件：急进性肾小球肾炎2.ppt

肾脏病理 少免疫沉积型 光镜:多为局灶坏死性新月体肾炎。 免疫荧光：无或少量免疫球蛋白沉积。 电镜：无电子致密物沉积，可见广泛肾小球基膜破坏。 突出特点：肾小球常分期、分批受累，表现为肾小球病变新旧不等。 免疫荧光镜 I型：lgG 呈线条状 沿肾小球基底 膜分布。 II型： 呈颗粒状沉积 于系膜区和毛细血 管壁。 辅助检查 1. 血尿、蛋白尿，肾功能减退，贫血，贫血程度与肾功能不平行。 2. I 型：抗肾小球基底膜（GBM）抗体（+）。 3. II 型：循环免疫复合物（CIC）（+），冷球 蛋白（+）、C3降低。 4. III 型：ANCA（+），血沉增快，CRP强阳性。 5. B超：双肾增大。 三型RPGN的鉴别要点 I 型 II 型 III 型 免疫荧光 沿GBM线条状沉积 系膜区及内皮下颗粒 阴性或微量沉积 状沉积 电镜特点 无电子致密物沉积 广泛电子致密物沉积 无电子致密物沉积 临床特点 多见于青年 肾病综合征多见，可 多见于中老年，全 贫血突出。 有感染前驱症状。 身症状重。 检验特点 抗GBM（+） CIC（+）、冷球蛋白 ANCA（+） 血症、低补体血症。 诊断和鉴别诊断 诊断 急性肾炎综合征伴肾功能急剧恶化， 肾活检示新月体肾炎， 除外其他原发肾小球疾病和系统性疾病。 通过血清免疫学和免疫病理学结果进一步分型。 诊断和鉴别诊断 鉴别诊断——非肾小球疾病 急性肾小管坏死 急性过敏性 尿路梗阻 间质性肾炎 诱发因素 有效循环血容量减 药物过敏史。 尿路结石， 少，肾毒性药物 前列腺肥大 肿瘤。 临床特点 低血容量症状体征 过敏反应，小管 突发无尿，影 肾小管损害为主。 间质损害为主， 象学示尿路梗 无急性肾炎综合征。血和尿嗜酸性粒 阻。无急性肾