课件：肾脏病症状检查及诊断.ppt

血尿 内科性血尿(肾小球源性) 外科性血尿(结石,肿瘤,下尿路感染) 尿常规：隐血（+） 尿沉渣镜检：RBC（+） 尿沉渣镜检：变形RBC RBC（-） 正常形态RBC 尿酸碱度、某种药物、血红蛋白等 肾小球源性血尿 外科性血尿 血尿的诊断思路 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 蛋白尿（proteinuria） 正常水平 健康成人﹤150mg/24h，青少年﹤300mg/24h 蛋白成分：大 中 小分子 生理性(一过性)蛋白尿 功能性：高温、剧烈运动、高烧等 直立性 病理性蛋白尿 持续性尿蛋白排出超过正常水平 病理性蛋白尿 蛋白尿类型 机制 典型疾病 肾小球性蛋白尿 滤过屏障受损 肾病综合征 肾小管性蛋白尿 重吸收功能减退 范可尼综合征 溢出性蛋白尿 合成增加 骨髓瘤肾病 分泌性蛋白尿 小管炎症，药物刺激 组织性蛋白尿 组织细胞破坏释放 以上情况可相互重叠 有多少？ 24小时尿蛋白定量 尿蛋白/肌酐比值（p/c ratio) 是什么？ 尿蛋白成分分析 尿蛋白电泳 尿本-周氏蛋白 尿轻链定量 尿白蛋白排泄率 有没有？ 尿常规（干化学试纸法）定性 蛋白尿诊断思路 白细胞尿 定义：清洁中段尿离心后 (10ml 1500转/min 5min) 5/HP 肾脏疾病的常见临床综合征 肾炎综合征 肾病综合征 无症状血尿蛋白尿 肾衰竭 肾小管功能障碍 慢性肾脏病 肾炎综合征（nephritic syndrome） 肾炎综合征： 血尿（必备） 蛋白尿 水肿 高血压 急性肾炎综合征 急进性肾炎综合征 慢性肾炎综合征 急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome） 急性起病，可有自限性 肾炎综合征 可有少尿（oliguria） 一过性肾功能下降（transient decline） 急进性肾炎综合征（rapidly progressive glomerulonephritic syndrome） 急性或隐匿起病 肾炎综合征 短期内出现少尿、无尿 肾功能急剧恶化，数月内出现肾衰竭 慢性肾炎综合征（chronic nephritic syndrome) 多病程长 肾炎综合征 病程中同时或先后出现蛋白尿、血尿、水肿和高血压 肾功能慢性进行性或进展性减退 肾病综合征（nephrotic syndrome） 大量蛋白尿（heavy proteinuria）: ﹥3.5g/24h 低白蛋白血症（hypoalbuminemia）: ﹤30g/L 水肿（edema） 高脂血症（hyperlipidemia） 无症状性血尿蛋白尿 单纯性血尿和/或无症状性蛋白尿：﹤1g/d 无肾外临床症状 急性肾衰竭病程短，可有明确诱因肾脏体积大或正常指甲肌酐正常贫血可有、可无 慢性肾衰竭 病程长, 慢性肾脏病史肾脏体积正常或缩小，实质厚度↓指甲肌酐偏高 贫血 肾衰竭 (Renal failure) 肾小球滤过率(GFR)?, SCr?, BUN? 肾小管功能障碍 肾小管重吸收功能障碍 水 葡萄糖 钾 … … 肾性尿崩症 肾性糖尿 低血钾 …… 肾小管排泌功能障碍 酸 肾小管酸中毒 慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease CKD) 定义：肾损伤或GFR60ml/min/1.73m2 持续3个月 肾损伤：肾病理学异常或血液、尿液、影像学的异常 分期： GFR(ml/min/1.73m2) 1 ≥90 2 60-89 3 30-59 4 15-29 5 15 肾脏病常用检查手段 尿液检查 肾功能检查 肾脏影像学检查 肾脏穿刺病理学检查 肾脏免疫学检查 尿液检查(Urinalysis) 尿常规(化学分析尿沉渣镜检