课件：体温异常及管理.pptVIP

热休克（Heatstroke） 高龄人群 运动员参加持久运动，特别是在高温天气 心血管疾病的患者 环境温度较高（比如在小汽车内） 婴儿正发热，且包裹较多衣物 抗胆碱能药物或酒精作用 临 床 表 现 心动过速 严重呕吐和腹泻 骨骼肌抽搐、痉挛 低血压 、低循环血量 广泛细胞损伤引起横纹肌溶解 急性肝、肾、凝血功能障碍 谵妄、定向力障碍、昏迷 一般处理（A、B、C） ? 气道：意识丧失或抽搐，气管插管，机械通气 ? 呼吸：先供100%纯氧，然后根据氧合情况调整 ? 循环：常出现低血容量和低血压，快速液体复苏。心功能 抑制可加用正性肌力药 ? 监测：使用较高读数的体温监测设备 ? 实验室检查：血气、血糖、血常规、电解质、肝肾功能 紧 急 降 温 转移患者至阴凉处平卧 脱去衣物，抬高下肢 持续凉水或酒精擦浴 持续吹冷风（保护眼角膜） α受体阻滞剂（氯丙嗪） 胃或膀胱冰水冲洗 血液滤过、血液透析 中心体温迅速降至40℃以下 其他治疗措施 监测尿量 输血制品，纠正凝血功能紊乱 血液透析，纠正钾、钙、磷等电解质紊乱 甘露醇0.3g/kg，预防肌红蛋白尿引起肾衰 积极治疗抽搐、寒战 研究认为丹曲林对热休克治疗无明显效果 恶性高热（Malignant hyperthermia） 发 病 原 因 常染色体显性遗传病 有50%几率将致病基因传给子代 RyR1（钙释放通道）基因突变 接触触发因素 触发因素常与麻醉有关，主 要是吸入麻醉药和司可林 非麻醉因素少见，主要有剧 烈运动、肌肉创伤、感染、 甚至精神应激 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 发生恶性高热反应时，钙离子经突变的Ⅰ型ryanodine受体（RyR1）从骨骼肌 肌质网快速释放。肌质钙离子浓度的升高导致咬肌和其他肌肉剧烈收缩，肌肉代谢 增强，产生大量热量和乳酸，以及横纹肌溶解，引起一系列严重症状 临 床 表 现 发 病 机 制 相 应 表 现 肌浆钙离子升高 咬肌痉挛 全身肌肉痉挛 产热 横纹肌溶解 高代谢 心动过速 代谢性酸中毒 ATP 缺失 高碳酸血症 横纹肌溶解 CPK、血钾升高 肌红蛋白尿 肾功能衰竭 诊 断 标 准 爆发性 MH（f -MH）：A 和 B 中止性 MH（a-MH）：非 A 和 B A：体温升高 ? 最高体温≧40℃ ? 38.5℃＜最高体温＜40℃，但体温升高≧0.5℃/min B：其他临床表现 心动过速、心律失常、呼吸性／代谢性酸中毒、骨骼肌 僵