课件：病理生理缺氧.pptVIP

四、组织和细胞的变化 1.ATP生成减少，无氧酵解增强 2.线粒体的改变 3.细胞膜的变化 4.溶酶体的变化 5.肌红蛋白的增加 五、CNS的变化 脑重仅为体重的2％左右，脑血流量约占心输出量之15％脑耗氧量约为总耗氧量的23％ 脑对缺氧十分敏感。 急性缺氧：头痛、情绪激动、思维力、记忆力、判断力降低或丧失以及运动不协调等。 慢性缺氧：易疲劳、思睡、注意力不集中及精神抑郁等 严重缺氧：可导致烦躁不安、惊厥、昏迷甚而死亡。 第四节 影响机体对缺氧耐受性的因素 1.机体的代谢和机能状态 2.个体或群体差异：遗传特性 3.适应性运动 喜马拉雅山，世界最高峰，海拔 8849.8M。 她从一个高度为８８０米的悬崖上起飞，随风攀升到 ２０００米的高度时遭风暴袭击，以每秒２０米的速度被抛上更高的天空，最高时离地面9946米，温度也降到了零下四、五十摄氏度。她全身和设备立即被冰雪覆盖，能听到周围的滚滚雷声。 2,3-DPG 思考题 1.何谓缺氧，有几种类型，原因分别是什么？ 2.食用大量腌制不当的咸菜后，患者出现全身青紫、头痛、意识不清等表现，试解释之。 3.急性乏氧性缺氧患者早期呼吸有何改变，对机体有利吗？试论述之。 4.缺氧时，循环系统代偿性改变有哪些？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 发 绀(cyanosis) 二、血液性缺氧（Hemic Hypoxia） 概念： 血液性缺氧是指由于血红蛋白含量减少或性质发生改变而导致的缺氧。 （一）原因 1.血红蛋白量减少 2.Hb性质的改变 （1）CO中毒 CO + Hb HbCO Hb CO O2 O2 O2 CO与Hb的亲和力是O2的210倍，形成HbCO，失去携氧能力 CO抑制糖酵解，2,3-DPG生成减少，氧离曲线左移 （2）高铁血红蛋白血症 Fe2+ Fe2+ Fe2+ Fe2+ Hb-Fe2+ HbFe3+OH 氧化 还原 （棕褐色） 肠源性紫绀 Fe3+ Fe2+ Fe3+ Fe2+ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （3）Hb与氧的亲和力异常增高 输入大量库存血 输入大量碱性溶液 （二）血氧变化特点 动脉血氧分压 血氧容量 动-静脉血氧差 皮肤粘膜 正常 正常 降低 正常 动脉氧饱和度 动脉血氧含量 贫血性缺氧 高铁血红蛋白血症、碳氧血红蛋白血症 降低 降低 贫血性缺氧 高铁血红蛋白血症 碳氧血红蛋白血症 苍白 咖啡色 樱桃红色 三、循环性缺氧（Circulatory Hypoxia） 概念： 指由于组织血液灌流量减少而引起的缺氧，又称低动力性缺氧（hypokinetic hypoxia）。 （一）原因 全身性循环障碍 局部性循环障碍 （二）血氧变化特点 动脉血氧分压 血氧容量 动-静脉血氧差 皮肤粘膜 正常 增高 正常 动脉氧饱和度 动脉血氧含量 正常 正常 苍白或发绀 四、组织性缺氧（Histogenous Anoxia） 概念： 由于组织细胞利用氧的能力不足而引起的缺氧。 （一）原因 线粒体功能受抑制 线粒体结构性损伤 呼吸链及氧化磷酸化抑制剂的作用环节 （二）血氧变化特点 动脉血氧分压 血氧容量 动静脉血氧差 正常 降低 正常 动脉氧饱和度 动脉血氧含量 正常 正常 各型缺氧的血氧变化和皮肤粘膜改变 缺氧类型 动脉血 氧分压 动脉血 氧饱和度 血氧容量 动脉血 氧含量 动-静脉 血氧差 皮肤粘膜 乏氧性 缺氧 ↓ ↓ N ↓ N或↓ 紫绀 血液性 缺氧 N N ↓ ↓ ↓ 苍白 咖啡色 樱桃红色 循环性 缺氧 N N N N ↑ 苍白 发绀 组织性 缺氧 N N N N ↓ 鲜红色 缺氧虽分为上述四型，但在实际情况中所见的，往往是混合型。例如失血性休克，既有血红蛋白减少所致的血液性缺氧，又有有微循环障碍所致的循环性缺氧。又如心力衰竭，既有循环障碍引起的循环性缺氧，又可继发肺淤血、水肿而引起呼吸性缺氧。 第三节　缺氧时机体的功能代谢变化 一、呼吸系统 主动脉体 颈动脉体 肺通气↑ 肺泡通气量↑ PaO2↑ PAO2↑ → PaCO2↓ CO2 对中感器↓ → 肺血流量↑ 心输出量↑ → 胸廓运动↑ 胸内负压↑ 静脉回流↑ 氧摄取↑ 氧运输↑ 参与呼吸 的肺泡数 → ↑ 呼吸面积↑ 氧弥散↑ → 慢性缺氧 使之钝化 － PaO2↓ 久居高原者较世居平原人颈动脉体大6.7倍； 慢阻肺比正常人大1倍； 慢性低张性缺氧早期，颈动脉体增大，嗜锇小体的中心缩小，晕轮加宽，有时整个嗜锇小体被空泡所取代 高