课件：网球肘肱骨髁上炎.pptVIP

肱骨外髁炎 Nirschl小切口手术：1979年提出，历经发展。 Nirschl小切口手术 外髁前方2.5cm 直切口； 切开伸肌腱膜，辨认ERCB的附着点，辨别病变组织（灰白发污、易碎、水肿）并切除（椭圆型）。 Nirschl小切口手术 Nirschl小切口手术 临 床 经 验 50％的病人EDC前缘有病变，一并去除； 20％的病人有骨改变，需要凿除； 合并关节内改变，向远端延长切口0.5cm，自环状韧带前方进入，行关节修复； 为改善血运，在外髁前方钻孔至松质骨，不能在外髁钻孔，防止术后疼痛及损伤EDC起点 修复ERCL，注意线头埋入，防止术后疼痛。 肱 骨 内 上 髁 炎 Nirschl小切口手术，原则同上； 合并尺神经受损，行尺神经松解； 术中发现内侧韧带磨损或破裂，应予修复。 肱 骨 内 上 髁 炎 肱 骨 内 上 髁 炎 病变组织：旋前圆肌、掌长肌、桡侧屈腕肌起点，偶见尺侧屈腕肌、屈指浅肌； 术前应明确压痛点，可指示病变位置； 屈肌起点是内侧的稳定结构，不适当的松解会导致医源性不稳定（手术失败主要原因）； 关闭椭圆型切除术后的死腔。 三 头 肌 腱 炎 少见，组织病理同前； 推荐压痛点后方切入并切除病变组织，去除鹰嘴的骨赘； 投掷运动员多合并鹰嘴窝滑膜炎、骨赘、软骨软化等，可合并处理并考虑关节镜。 术 后 处 理 肘关节支具：屈肘、前臂中立位—2天； 主动功能锻炼术后2天开始，仍需支具保护； 7天后开始日常活动，取决于主观症状； 3周后开始抗阻力活动； 逐渐恢复体育活动：golf—3-4周，tennis—6-8周； 职业运动需4-6个月后恢复。 手 术 效 果 1000例lateral tennis elbow：85％疼痛缓解，恢复力量；12％部分恢复；3％无效，但无症状加重（包括保险赔偿病例）； 300例medial tennis elbow：无效比例为5％。 并 发 症 表浅感染； 关节内手术的病人有皮下滑膜液的渗出； 1例正中神经损伤（麻醉原因）。 总 结 网球肘为非炎症性血管纤维性肌腱炎； 分为三种：lateral tennis elbow， medial tennis elbow， triceps tendinosis ； 保守治疗：促进修复，恢复性训练； 手术效果满意。 ===== AAOS Instructional Course Lecture, 2004 文 献 复 习 Hohmann(1933年)及Bosworth(1955年)先后提出通过手术治疗网球肘，松解伸肌腱起点，减少应力和潜在的overuse； 文 献 复 习 1936年Cyriax通过临床总结伸腕短肌是网球肘发病的关键解剖结构，但没有临床数据支持； Goldie(1964年)及Coonrad Hopper (1973年)报道了病理改变，但没有解剖定位； 文 献 复 习 1979年Nirschl and Pettrone报道了导致肱骨外髁炎的ERCB的病理改变，在组织学上提出angiofibroblastic hyperplasia的概念，而后修正为angiofibroblastic tendinosis，并在病因上提出了退变的因素（无炎性细胞浸润）。 文 献 复 习 1980年提出肱骨内上髁炎（解剖定位于旋前圆肌和桡侧屈腕肌），1981年提出定位于肱三头肌的后侧网球肘，组织学改变等同肱骨外髁炎，无炎性细胞浸润。 作者总结1300例病例的定位 外髁炎：ECRB及EDC； 内上髁炎：最常见旋前圆肌、桡侧屈腕肌、掌长肌，其次见于尺侧屈腕肌、屈指浅肌； 后侧炎：肱三头肌。 病 因 Overuse 病 因 关键是肌腱的生理年龄： 例如运动员发病年龄较小，与其高频率和高强度的参与活动有关。 间质综合征 表现为多部位的肌腱疼痛。 Golf: leading elbow—lateral tennis elbow trailing arm—medial tennis elbow 病 理 既往认为机械性微损伤→炎性反应过程； 组织学：无炎性细胞浸润，而是退化性改变（继发于overuse, fatigue, weakness, avascular change)。 病 理 大体：灰白发污、易碎、水肿； 显微：成纤维细胞、血管侵入，不典型的结节状结构，血管纤维组织遍布于肌腱与周围组织中； 炎性细胞见于创伤修复； 病 理 病 理 血管纤维组织增生的程度与临床疼痛及症状持续时间有关。 诊 断 起始症状：活动相关性疼痛； 体征：典型的触痛位置，肌力下降，肘关节活动