课件：急性感染性喉气管支气管炎.pptVIP

喉梗阻分度 诊 断 1.发病急，先有上呼吸道感染症状，继而出现哮喘干咳、声嘶、喉鸣及呼吸困难。 2.发热，病情进行性恶化，呼吸困难进行性加重，烦躁不安，甚至惊厥或昏迷。 3.喉镜或支气管镜检查；声门及声门下，气管支气管粘膜红肿，有分泌物，甚至有伪膜。 4.肺呼吸音减低，有干罗音，胸部Ｘ线检查纹理变粗，有时有点片状阴影。 治疗 1、一般治疗： 保持呼吸道通畅， 轻者进半流质或流质饮食，严重者可暂停饮食。缺氧者吸氧。 保证足量液体和营养， 注意水电解质平衡， 保护心功能，避免发生心力衰竭。 2、药物治疗： 1）对症治疗：每2-4小时1次雾化吸入，雾化液中加入1%麻黄碱10ml、庆大霉素4万u、地塞米松2-5mg、盐酸氨溴素15mg.也可雾化布地奈德2-4mg、肾上腺素4mg.痰粘稠者可服用或静滴盐酸氨溴素。 高热者予降温。烦躁不安者宜用镇静剂如：苯巴比妥、10%水合氯醛30～40mg/kg·?次， 加10～?20ml生理盐水保留灌肠）安定、异丙嗪。异丙嗪不仅有镇静作用，还有减轻喉头水肿的作用，氯丙嗪则使喉肌松弛，加重呼吸困难，不宜使用。 2）控制感染：对起病急，病情进展快，难以判断系病毒感染或细菌感染者，一般给予全身抗生素治疗，如青霉素类，头孢菌类、大环内酯类。 3）糖皮质激素： （1）喉梗阻病情较轻着可口服强的松1～2mg／kg／日，每4-6小时一次，呼吸困难缓解可停药。 （2）Ⅱ度喉梗阻可静脉用药：起初每次地塞米松2—5mg／次静推，继之按每日1mg静脉滴注，2-3日缓解后即停。或氢化可的松，静脉滴注5—10mg/kg·d，可促使喉部组织消肿，减轻喉阻塞症状。或甲强龙：1—2mg/kg.次。 3、气管切开：四度喉梗阻立即行气管切开术，三度喉梗阻经治疗无效者也应手术治疗。 护理 1、 急性喉气管支气管患者发病急，多数是夜间突然加重。患儿入院后，应立即了解病情，观察呼吸、体温情况，先予以吸氧，肌注地塞米松，并立即通知医生。如发现呼吸急促、烦躁不安、大汗淋淋、面色苍白、口唇紫绀，应立即通知手术室准备行气管切开术。体温超过37.5 ℃ ，4小时测量一次，体温超过38.5℃应给降温处理。 2、严密观察病情，患儿喉痉挛和喉阻塞，若不及时发现与诊治可危及生命：首先应进行初步了解评估，同时记录生命体征，病情要点及时报告医生。备好氧气、吸痰器、气管插管物品、气管切开包及多参数心电监护仪、雾化吸入器等；由于小儿的气管软而细，易受挤压而加重呼吸困难。观察患儿有无鼻翼扇动，呼吸困难，发绀及吸气性喉鸣。密切观察患儿的面色、唇色、肤色、意识状态、呼吸频率与节律。当患儿出现缺氧加重、鼻翼煽动、口鼻周围发绀或苍白、指趾端发绀、血氧饱和度下降、出汗、心动过速、烦躁不安、甚至抽搐时，应立即报告医生，迅速实施气管插管或切开及其他解除喉梗阻的紧急措施。 3、雾化吸入做治疗(如吸氧、雾化吸入等)前，对患儿做好思想工作，解除恐惧心理，并做示范动作。对一些不合作的幼儿，应耐心地引导孩子接受治疗。雾化吸入能够加速喉部炎症及水肿的消退，并能稀释呼吸道分泌物利于咳出。取1％麻黄碱10~20ml，地塞米松2~5 mg，庆大霉素(2~4)×104U，沐舒坦15 mg，生理盐水20 m1~30 m1加入雾化器中。要调节好雾量，守在患儿床旁，协助患儿吸入。每次吸入时间不超过20 min，以免引起肺泡内水肿。向咽喉部直接喷药可解除喉痉挛，并起到局部消炎作用，吸入疗法还可稀释上呼吸道痰液，以防下行感染引起其他并发症。 4、生活护理保持室内空气新鲜，干燥季节应保持适宜湿度(60％～70％)。保持床铺平整清洁，治疗中避免不必要的刺激，让患儿充分休息，减少说话及哭闹，使声带充分休息，必要时给予镇静剂尽量使患儿安静休息，减少哭闹，以免加重缺氧。当出现烦躁不安时要使用镇静药物，但避免选用有抑制呼吸的药物：做好口腔护理，各种监护、治疗仪器要按时消毒，病室每臼紫外线消毒1次，减少一切感染机会。 5、饮食护理加强营养，增强抗病能力，给易消化的半流饮食。注意保暖，防止受凉，避免冷空气刺激加重病情。严重缺氧、呼吸困难者，暂禁食，待呼吸平稳后喂养。发热引起的机体水分额外丧失及禁食导致水分不够，易导致患儿脱水，要注意补充营养、能量、水分。 6、心理护理应贯穿于整个治疗过程中，患儿呼吸困难口唇发绀使家属感到恐惧紧张，应与家长沟通，劝慰家属要冷静，积极配合抢救，与患儿家长进行耐心细致的沟通与交流，讲解与疾病有关的知识和护理措施，以减轻其思想负担，并能取得家长的配合与支持。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 急性感染性喉、气管、支气管炎 病史介绍 陈XX，男，1岁3个月，因“