额肌筋膜瓣悬吊术矫治重度上睑下垂27例临床分析.docxVIP

额肌筋膜瓣悬吊术矫治重度上睑下垂27例临床分析 中国编辑。 作者：毛晓霞， 虞雁鸿， 张玉蓉， 张平 【摘要】 目的：探讨额肌筋膜瓣悬吊术矫治重度上睑下垂的临床效果。方法：对我院XX年9月～XX年3月收治的27例(9例双眼)重度上睑下垂患者的临床资料进行分析，按单一重睑切口额肌瓣下拉式悬吊矫治重度上睑下垂并进行术后6～24个月随访。结果：本组27例患者，切口均Ⅰ期愈合，术后1周矫正良好25例，基本矫正2例，所有患者术后早期均存在眼睑闭合不全，上睑上提功能良好，重睑线 自然 ，对称，“兔眼”症轻微，效果满意。结论：此方法操作简单，效果持久稳定,是矫治重度上睑下垂的理想方法。  【关键词】 重度上睑下垂；额肌筋膜瓣悬吊；先天生；外伤性  上睑下垂是一种常见的眼病，可分为先天性和后天性2类。重症上睑下垂患者为了使视轴摆脱下垂上睑的干扰，往往利用额肌的过分收缩或采取特殊的昂头姿势来视物，从而造成额部皱纹增加，眉毛上抬，甚至可造成颈部肌肉或颈椎的畸形。所以上睑下垂不仅妨碍正常的视觉功能，还严重影响容貌。我科自XX年10月～XX年3月经重睑切口的额肌瓣悬吊 治疗 重度上睑下垂27例，效果良好。  1 资料与方法  一般资料 本组27例中男15例，女12例；年龄6~38岁。双侧9例，单侧18例，共38侧；先天性上睑下垂25例，其中3例曾行提上睑肌缩短术效果不佳，2例曾行单纯重睑术，外伤性上睑下垂2例。术前常规检查睑裂高度，上睑提肌、额肌、上直肌功能，排除重症肌无力、下颔瞬目现象和Hornor综合征所致睑下垂。术前检查结果：平视时上睑遮盖角膜≥mm。上睑提肌肌力mm，Bell现象阳性。  手术方法 切口及手术野设计：按重睑成形术设计皮肤切口线。亚甲兰标出眉额部皮下及眼睑部眼轮后肌下的分离范围：于眉部眶上切迹起向颞侧20~2mm为水平分离范围，于切口上缘至眉弓上10~1mm为纵行分离范围；(2) 麻醉: 成人局麻，儿童则采用基础加局部麻醉；手术步骤：沿重睑标记线切开皮肤、皮下组织，切除部分睑板前眼轮匝肌，暴露睑板。在眶隔和眼轮匝肌之间用组织剪向上潜分离至眉毛下缘时，穿过肌层至皮下。在皮下向上分离至眉部，分离范围不超过标记线。两把纹式血管钳钳夹额肌，向下牵拉额肌，两侧向上剪开3~mm，待张力合适后，3-0丝线作3针横褥式缝合，将额肌瓣固定于睑板中1/3处，使上睑缘位于角膜上缘下1 mm，注意睑缘避免出现切迹。检查没有活动性出血后，按重睑成形术缝合皮肤切口。结膜囊涂布金霉素眼膏。下睑作一Frost缝线，用胶布固定于额部。术区油纱、平纱、棉垫，绷带加压包扎额眉部；术后处理：给予抗生素3~5天，术后第2天换药，第3~4天拆除下睑牵引线，术后第7天拆线。  疗效评定 矫正良好：双眼睑裂对称，高度相差≤1 mm (单眼患者)，或平视时上睑缘位于角膜上缘下mm，重睑及睑缘弧度美观自然，眼睑开闭功能正常；基本矫正：双眼睑裂基本对称，高度相差≥1 mm，但≤mm，或平视时上睑缘位于瞳孔上缘1 mm以上。重睑及睑缘弧度相对自然，眼睑开闭功能基本正常；矫正不足：双眼睑裂不对称，高度mm或平视时上睑缘位于瞳孔缘下，重睑不明显或消失。  结 果  本组27例重度上睑下垂患者，切口均Ⅰ期愈合。术后1周矫正良好25例，基本矫正2例，所有患者术后早期均存在眼裂闭合不全，但随时间的推移，眼裂闭合不全好转，部分完全消失。术后随访~24个月，无暴露性角膜炎，睑内外翻倒睫、感染等并发症发生。上睑上提功能良好，活动自如，重睑线自然对称。  典型病例：男性，21岁，因先天性上睑下垂21年就诊，入院前未行手术治疗。术前检查，平视时上睑遮盖角膜右眼mm，左眼，上睑提肌肌力中国 中国编辑。 讨 论  在无额肌收缩或头向后倾斜的情况下，上睑部分或全部遮住视轴是为上睑下垂。上睑下垂的 治疗 方法很多，但容易复发和矫正不全，尤其是重度上睑下垂，在上睑提肌缩短和游离筋膜悬吊术中更易发生[1]。Yip等[2]报道中重度上睑下垂如果过度缩短上睑提肌会引起严重的上睑退缩，应当通过手术借用额肌的力量。目前对于提上睑肌功能严重减弱或消失，而额肌功能良好的重度上睑下垂，一般采用额肌悬吊矫正。额肌瓣是属面神经支配，富有血管和活性的组织瓣，比其它组织更富有弹性，也不会吸收，更不会松弛[3]。额肌为横纹肌组织，其活动主要为上下垂直滑行活动，活动范围10~1mm，利用其较强的肌张力和主动收缩力，提起上睑效果明显。  我们采用额肌筋膜瓣悬吊术矫治重度上睑下垂27例。获得满意的效果，经观察，优点