课件：肿瘤诊断学课件.ppt

典型病例 需完善的相关检查： 定位：正侧位X线片，胸部CT 定性：支气管镜、痰脱落细胞检查、锁骨上肿大淋巴结穿刺病理活检。 如CT显示出现胸腔积液可行胸水脱落细胞检查。 明确病理后，还需进一步完善相关检查，了解有无远处转移，如：头部MRI、骨扫描、肝脏、肾上腺、淋巴结的超声检查等。 肿瘤标志物检测CEA、 CYFRA21-1、NSE 典型病例 该患胸部CT发现右上肺叶不张伴有肺门淋巴结肿大，诊断为右肺上叶中央型肺癌。 支气管镜检查见右肺上叶肿物完全阻塞管腔，行活检病理提示鳞状细胞癌。 右锁骨上淋巴结穿刺活检病理为鳞癌转移。 CEA值为：54ng/ml. 典型病例 依据以上资料，该患者诊断为： 右肺上叶中央型肺鳞癌（T4N3M0，Ⅲb) 典型病例 患者，男，55岁，以“右上腹隐痛不适2个月，加重1周”为主诉入院。患者入院前2月出现无明显诱因右上腹隐痛，为持续性疼痛，劳累后加重，用手抵住右上腹时疼痛可稍微减轻，自服吲哚美辛疼痛可稍缓解。最近一周疼痛加重，伴食欲降低、厌油腻、腹胀、乏力、体重减轻。患者乙肝病史20年，未治疗。 典型病例 入院查体：贫血貌，皮肤、巩膜稍黄染，右上腹压痛，肝大，右肋缘下3cm，表面结节感，质硬，边缘不规则，双下肢无水肿。 典型病例 问题： 该患者最可能的诊断是什么？ 如何分析帮助诊断的有用信息？ 为明确诊断需进行哪些检查？ 典型病例 最可能的诊断----肝癌 分析： 乙肝病史20年。 右上腹隐痛2个月，进行性加重1周。 皮肤、巩膜稍黄染，右上腹压痛，肝大，右肋缘下3cm，表面结节感，质硬，边缘不规则。 典型病例 需完善的相关检查： 定位：腹部彩超，肝脏CT检查，肝动脉造影。 定性：如彩超、CT发现肝脏肿瘤可行肝脏穿刺病理活检。 明确病理后，还需进一步完善相关检查，了解有无远处转移，如：头部MRI、骨扫描、肺CT、淋巴结的超声检查等。 肿瘤标志物检测AFP、CEA；还需生化系列检查。 典型病例 该患腹部彩超见肝脏体积增大，边缘不规整，肝右叶可见一3.5×3.4cm的实性肿块，血运丰富，脾脏增大；肝脏CT发现肝右叶3.2×3.0cm大小的低密度肿块，边界模糊。 超声引导下肝脏肿块穿刺活检，病理回报为肝细胞癌。 实验室检查：谷丙转氨酶167 U/L ，谷草转氨酶135U/L，AFP：350ng/ml，CEA：6.7ng/ml。 典型病例 依据以上资料，该患者诊断为： 原发性肝细胞癌（Ⅲ期） 典型病例 患者，男，54岁，以“排便习惯及粪便性状改变4个月”入院。患者4个月前无明显诱因出现排便习惯改变，腹泻、便秘交替出现，大便呈糊状，有时形状变细，间或便中带血。继往有溃疡性结肠炎病史8年，平日喜欢吃肉，不喜蔬菜。 体格检查：贫血貌，腹软，左下腹可触及压痛，直肠指检距肛门5 cm处触及一肿块，质硬，表面呈结节状，管腔狭窄，指套带血性黏液。 典型病例 问题： 该患者最可能的诊断是什么？ 如何分析帮助诊断的有用信息？ 为明确诊断需进行哪些检查？ 典型病例 最可能的诊断----直肠癌 分析： 继往有溃疡性结肠炎8年，平日喜欢吃肉，不喜蔬菜。 排便习惯及粪便性状改变4个月。 直肠指检距肛门5 cm处触及一肿块，质硬，表面呈结节状，管腔狭窄，指套带血性黏液。 典型病例 需完善的相关检查： 定位：肠镜检查并取病理组织活检。 定性：彩超、CT检查以了解局部侵犯及转移情况。 明确病理后，还需进一步完善相关检查，了解有无远处转移，如：头部MRI、骨扫描、肝脏CT、肺CT、淋巴结的超声检查等。 肿瘤标志物检测CEA。 典型病例 结肠镜示：距肛门5cm处隆起型肿块，表面溃烂，管腔狭窄。 病理活检示：低分化腺癌。 CT示：直肠肿瘤侵及全层，管腔狭窄，未见局部淋巴结转移。 肿瘤标志物CEA：28ng/ml。 典型病例 依据以上资料，该患者诊断为： 直肠癌（T4N0M0，Ⅱ期） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肿瘤标志物 酶类： NSE、AKP、γ-GT…… 激素类： 儿茶酚胺类、HCG…… 致瘤病毒的抗原或抗体： EB病毒、乙肝病毒、单纯疱疹病毒…… 多胺类 其他 常见肿瘤标记物的检查及临床意义 甲胎蛋白（alpua fetal protein AFP) 在胎儿发育到六周开始出现， 在出生一周后消失。 AFP是目前对原发性肝癌最敏感、最特异的指标。其敏感性达70%，特异性仅次于病理诊断。 肿瘤标志物 在我国60～70％的肝癌病人存在AFP高于正常值。 正常人血清AFP值为10～30μg/L。 AFP升高，见于正常成年个体的肝细胞被破坏后的再生（急、慢性肝炎，重症肝炎恢复期，肝硬化）、以及原发性肝细胞肝癌、畸胎瘤