课件：烧伤-护理查房.ppt

（一） 现场急救 迅速脱离热源： 脱去燃烧的衣服(或被热液浸渍的衣服)，就地打滚，靠身体压灭火苗，或跳进附近的水池与河沟内。 保护受伤部位：烧伤创面无需特殊处理，忌涂有颜色药物，如甲紫(龙胆紫)、红汞等，以免影响对烧伤深度的观察。 维护呼吸道通畅。 尽量减少镇静止痛药物的应用：遇有疼痛敏感的病人可给哌替啶 (度冷丁)、异丙嗪(非那根)合剂半量肌肉注射，或给 苯巴比妥(鲁米那)0.1g肌肉注射(小儿1～2mg／kg)。 （二）抗休克 早期补液方案:先胶后晶，先盐后糖，先快后慢，尿畅补钾 伤后第一个24小时：每1%烧伤面积（Ⅱ。Ⅲ。）每公斤体重应补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml）。胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液）的比例为0.5：1，广泛深度烧伤者其比例可改为0.75：0.75。另加以5%葡萄糖溶液补充溶液2000ml。 伤后第二个24小时，胶体和电解质为第一个24小时的一半，水分补充仍为2000ml。 液体疗法注意事项 烧伤总面积按照实际烧伤面积计算，I度烧伤不计入内。 胶体与电解质溶液的比例视烧伤面积和深度而定，大面积深度烧伤以1:1为佳。若在伤后第一个24小时中只输给电解质溶液，在伤后第二个24小时开始时必须给予胶体，胶体通常选用血浆或全血，以血浆为主，若有额外水分丧失，水分量应当相应增加，参照血清钠水平补充水分。 胶体、电解质溶液和水分应当交替输注。 若病人人院时已呈现休克，通常需超出公式预算的胶体和电解质溶液才能维持有效循环量。若由于第一个24小时液体补充不足而致严重休克，在第二个24小时中液体量需相应增加。 液体复苏需要量个体差异极大，并受一些因素影响如烧伤深度、部位、原因、病人年龄、心血管代偿情况、转运距离和 开始液体复苏的时间等，因此液体复苏公式计算的预算量作参考。 浅II度： (1)保护和清洁创面，减轻损害和疼痛； (2)防止和减轻创面感染； (3)保存残存的上皮组织； (4)不妨碍创面的愈合过程； (5)创面的处理方法应简易、方便。 深II度：尽早削痂植皮。 III度：尽早切痂植皮。 （三）烧伤创面的处理原则 暴露创面：充分暴露创面并加强无菌管理。局部可用1%磺胺嘧啶银霜或溶液、碘伏等处理。 应用抗菌药：创面污染或中、重度烧伤者，均予注射破伤风抗毒素和全身使用抗菌药物。可先合理选用两种抗菌药物联合抗感染，以后再根据创面细菌培养和药敏实验结果加以调整。 支持治疗：大面积烧伤后，由于严重的分解代谢和大量蛋白类物质从创面丢失，病人很快即出现蛋白质-能量营养不良。故需增加热、氮量的摄入或给予肠内、外营养支持。 （四）防止感染 病例分析 患者岳**，男，54岁，全身多处烧伤10小时，急诊送于东平中医院行清创包扎，给予股静脉置管，留置导尿管，给予晶体及胶体补液治疗，输注红细胞2u血浆400ml。现为进一步治疗急症来我院，急诊以“特重度烧伤”收入我院。 患者既往血糖偏高，平日自服二甲双胍1片/天，血糖控制平稳，空腹血糖6-7左右。否认高血压，冠心病等基础病。 患者自受伤以来，于当地医院补晶体3000ml，胶体600ml，尿呈酱油色，尿量约1000ml，未解大便，未进饮食。 患者中老年男性，神志清楚，精神可，面部、颈部及头皮可见烧伤创面，创面基底红白相间，部分尚有疱皮覆盖，多为深Ⅱ度；双上肢外侧及烧伤创面基底红白相间，皮肤缺损；双手呈Ⅲ度烧伤；背部及双臀部多为Ⅲ度创面，周边部分深Ⅱ度。 诊断： 特重度烧伤（40%，深Ⅱ度22%，Ⅲ度18%） 吸入性损伤 护理诊断 有窒息的危险 与头面部、呼吸道或胸部等部位烧伤有关 体液不足 与烧伤后大量体液自创面丢失、血容量减少有关。 皮肤完整性受损 与烧伤导致组织破坏有关 自我形象紊乱 与烧伤后毁容、肢体残障及功能障碍有关 营养失调 ：低于机体需要量 与烧伤后机体处于高分解状态和摄入不足有关 潜在并发症：感染、应激性溃疡。 护理措施 1.维持有效呼吸 （1）保持呼吸道通畅 1)及时清除口鼻和呼吸道分泌物：鼓励病人深呼吸、用力咳嗽及咳痰；对衰弱无力、咳痰困难，气道分泌物多或呼吸道粘膜水肿者，应及时经口鼻或气管插管或气管切开给予吸净。 2）促进分泌物排出：对气道分泌物多者，定时翻身拍背，改变体位，以利于分泌物排出。 3）加强观察。 （2）吸氧：一般用鼻导管或面罩吸氧，氧浓度40%左右，氧流量4~5L/分， （3）加强气管插管或气管切开后的护理： 1）严格无菌操作，正确进行气管内吸引。