课件：发热伴血小板减少综合征-.ppt

* * * * * * * * * * 人群易感性 人对嗜吞噬细胞无形体普遍易感，各年龄组均可感染发病。高危人群如下： 老年人，所占病例较多，病情多较重。 可能接触蜱等传播媒介的人群，包括森林和丘陵地区的居民、劳动者及到森林地区的旅游者等。 参与人粒细胞无形体病危重患者抢救的医务人员或其陪护者 地理分布和发病季节特点 目前，已经报道有人粒细胞无形体病的国家有美国、法国、英国、德国、澳大利亚、意大利、荷兰、挪威、波兰、瑞典、西班牙、斯洛文尼亚、比利时、荷兰、日本及南朝鲜等。 该病全年均有发病，发病高峰为5－10月份。不同国家的报道略有差异，多集中在蜱活动较为活跃的月份 临床症状 潜伏期一般为7－14天（平均9天）。 全身不适，发热、肌痛、头痛。少数病人有关节痛及胃肠道症状（恶心、呕吐、腹泻）、呼吸道症状（咳嗽、肺炎、呼吸窘迫综合症）、肝脏、中枢神经系统症状。 体征：表情淡漠，相对脉缓，部分病例可有淋巴结肿大、皮疹等。 严重病例可发生多器官受累，如急性肾衰、代谢性酸中毒、呼吸衰竭、严重低血压、弥漫性血管内凝血、肝衰竭、心肌受损。 发病第1周，血小板减少，白细胞减少，异型淋巴细胞增多。 肝酶升高、心肌酶升高 需要鉴别的疾病 病毒感染症状和发热 登革热 钩端螺旋体感染 伤寒 莱姆病 中毒性休克综合征 溶血性尿毒综合征 肝炎 噬血综合征 原发性血小板减少性紫癜 诊断 诊断要求流行病学史、临床表现及实验室诊断综合分析。 由于该类疾病缺乏典型的临床表现，因此，明确诊断主要依赖实验室检测。 立克次体病病原体分离十分困难，通常不作为诊断标准，目前实验室诊断主要有血清抗体检测技术与分子生物学技术。 诊断方法 血清特异抗体检测，IFA，美国FOCUS Diagnostics ： 嗜吞噬无形体(HGA) IFA IgG，IgM 查菲埃立克体(HME) IFA IgG，IgM 病原体DNA检测 无形体属特异性16S rRNA基因，巢式PCR， 嗜吞噬无形体特异性16S rRNA基因，巢式PCR 诊断标准 依据流行病学、临床表现和实验室检测结果进行诊断。 1．流行病学史 （1）发病前2周内有被蜱叮咬史，或（2）在有蜱活动的丘陵、山区（林区）工作或生活史，或（3）直接接触过危重患者的血或呼吸道分泌物。 2．临床表现 急性起病，主要症状为发热（多为持续性高热，可高达40℃以上）、全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛，以及恶心、呕吐、厌食、腹泻等。个别重症病例可出现出血、皮肤瘀斑，伴多脏器损伤、DIC等。 3．实验室检测 3.1 常规及生化检查 （1）早期外周血象白细胞、血小板降低，严重者呈进行性减少，异型淋巴细胞增多。 （2）末梢血涂片镜检查到包涵体。 （3）谷丙和/或谷草转氨酶、心肌酶和胰酶升高。 3.2 血清及病原学检测 （1）急性期血清间接免疫荧光抗体检测嗜吞噬细胞无形体IgM抗体阳性。 （2）患者恢复期血清嗜吞噬细胞无形体IgG抗体滴度较急性期有4倍以上升高（含4倍），或单份血清IgG抗体滴度大于1：256。 （3）全血或血细胞标本PCR检测嗜吞噬细胞无形体特异性核酸阳性，且序列分析证实和嗜吞噬细胞无形体的同源性达99%－100%。 （4）分离到病原体 疑似病例：具有上述1、2项和3.1项中的（1）（3） 临床诊断病例：疑似病例加3.1项中的（2），或加单份血清IgG抗体阳性 实验室确诊病例：疑似病例或临床诊断病例加3.2项中的任一项 治疗 及早使用有效抗生素，避免出现并发症。对疑似病例可进行经验性治疗。一般慎用激素类药物，以免加重病情。 病原治疗 一般治疗 对症支持治疗 病原治疗 1.四环素类抗生素:强力霉素，为首选药物，应早期、足量使用。成人患者推荐剂量是100mg，每天2次；儿童每日4mg/kg（危急生命时使用），分2次口服。一般病例口服即可。重症患者宜静脉途径给药。疗程不少于7天。一般用至退热后至少3天，或白细胞和血小板计数回升，各种酶学指标基本正常，症状完全改善。使用强力霉素后一般可迅速改善症状，多认为可在24－48小时内退热。因人粒细胞无形体病临床表现无特异性，尚缺乏快速的实验室诊断方法，可对疑似病例进行经验性治疗。一般用药3－4天仍不见效，可考虑排除人粒细胞无形体病的诊断。 2．利福平：儿童或对强力霉素过敏或不宜使用四环素类抗生素者，选用利福平。成人450－600mg，儿童10mg/kg ，每日一次口服。 3．氟喹诺酮类：如左氧氟沙星。 4. 磺胺类药有促进病原体繁殖作用，应禁用。 一般治疗 患者应卧床休息，高热量、适量维生素、流食或半流食，多饮水，注意口腔卫生，保持皮肤清洁。 对病情较重患者，应补充足够的液体和电解质，以保持水、电解质和酸碱平衡；体弱或营养不良、低蛋白血症者可给予胃肠营养、新